Pflegeintervention zur Reduzierung der Inzidenz und Dauer von Delir bei Patienten auf der Intensivstation

Rahmen Delir-Epidemiologie

Delir ist eine kognitive Veränderung mit akutem Beginn und schwankendem Verlauf, die durch eine verminderte Fähigkeit, auf die Umwelt zu achten, Gedächtnisstörungen, Orientierungslosigkeit, Sprach- und Wahrnehmungsstörungen gekennzeichnet ist (1). Das Auftreten schwankt zwischen 20 und 90 % bei Patienten, die auf der Intensivstation (ICU) stationär behandelt werden (2,3), mit einer Dauer zwischen 1 und 5 Tagen (2,3). Die hypoaktive Typologie ist zwischen 5 und 71,5 % der Fälle häufig, die hyperaktive zwischen 5,1 und 14 % und die gemischte zwischen 5,1 und 89 %. Es weist eine hohe Variabilität sowohl in der Inzidenz als auch in der Typologie auf und stellt ein Phänomen von großem Interesse für die Pflege dar, die rechtzeitig eingreifen kann.

Verschiedene Studien haben herausgefunden, dass die Ätiologie des Delirs mit prädisponierenden und auslösenden Faktoren zusammenhängt. Zu den prädisponierenden Faktoren gehört das Alter zwischen 50 und 70 Jahren (4). Auch chronische Nierenerkrankung, zerebrovaskuläre Störungen und eine Vorgeschichte von Delirium, kognitiver Dysfunktion, Depression, Demenz, Abhängigkeit von psychoaktiven Substanzen und/oder Alkohol, postoperativen Zuständen, arterieller Hypertonie, Schwere der Erkrankung, erhöhtem Blut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin, Natrium und Hyperthermie( 4).

Zu den auslösenden Faktoren für ein Delir zählen mechanische Beatmung (5), Benzodiazepine (2), niedrige Werte auf der RASS-Skala (5), Schmerzen, Stress, Unterbrechung des Schlaf-Wach-Rhythmus, körperliche Immobilisierungen und medizinische Geräte wie Harnkatheter und Zentralvenenkatheter. Diese Faktoren sind spezifisch für die Umgebung und die Behandlung auf der Intensivstation und erhöhen das Risiko eines Delirs, unabhängig davon, ob prädisponierende Faktoren vorhanden sind oder nicht. Allerdings können die auslösenden Faktoren je nach Diagnose und Entwicklung des Patienten verändert werden.

Seine Auswirkungen sind äußerst negativ, da es die Tage der mechanischen Beatmung, des Bewusstseins in tiefer Sedierung (5), des Aufenthalts und der Sterblichkeit auf der Intensivstation und im Krankenhaus (2) verlängert, der Einsatz körperlicher Fixierungen den Übergang zur Demenz beschleunigt und die kognitive Erholung verringert. und körperliche Funktionalität(3). Aus diesem Grund empfehlen die amerikanischen Leitlinien von 2013 und 2018 sowie die deutschen von 2015 für die Behandlung von Unruhe, Schmerzen und Delirium die Überwachung und Prävention durch hauptsächlich nicht-pharmakologische Maßnahmen, was Teil der Strategie der Humanisierung der Pflege in der Welt ist Intensivstation.

Die hohe Inzidenz und die Folgen von Delir bei Patienten, die auf der Intensivstation stationär behandelt werden, geben weiterhin Anlass zur Sorge. Die Erkennung auslösender Faktoren legt jedoch alternative Maßnahmen nahe, die die Umgebung und die Pflege modifizierbar machen, um die Häufigkeit und Dauer von Delirien zu verringern. Andererseits legen die prädisponierenden Faktoren für ein Delir einen Grundwert oder mögliche Störvariablen nahe, die in der vorliegenden Studie erkannt und kontrolliert werden müssen.

Bei der Behandlung des Delirs spielt die Krankenpflege eine entscheidende Rolle. Die Beurteilung und die Interventionen des Pflegepersonals sind für die Vorbeugung und Behandlung von Delir von wesentlicher Bedeutung. Pflegekräfte sind führend bei der klinischen Entscheidungsfindung; Da sie den Zustand der Menschen und ihre klinischen Ergebnisse ständig bewerten, sind sie diejenigen, die am meisten und zeitnah mit den Patienten kommunizieren. von Rueden et al. (5) füge das hinzu. Daher können pflegerische Interventionen das Risiko eines Delirs, die Verweildauer auf der Intensivstation, die Mortalität und eine langfristige Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten verringern.

Hauptvorschläge:

• Zu den ersten Maßnahmen zur Bekämpfung eines Delirs gehört die Identifizierung und Korrektur der auslösenden Ursache. Darüber hinaus können nicht-pharmakologische Eingriffe ein Delir verhindern.
• Eine Vielzahl von Behandlungsprozessen auf der Intensivstation beeinflussen das Delir, von denen die meisten modifizierbar sind.
• Durch die Entwicklung und Umsetzung evidenzbasierter Interventionen ist es möglich, die Häufigkeit und Dauer von Delirien zu reduzieren.

Hauptlücken:

Die Inzidenz von Delir auf der Intensivstation ist nach wie vor hoch (20–90 %) und ihre schädlichen Folgen sind weiterhin hoch, obwohl evidenzbasierte Pakete dies verhindern.

- Angehörige der Gesundheitsberufe, einschließlich Krankenschwestern, haben bei Intensivpatienten ein Delir eingebürgert, was die Möglichkeiten der Prävention verringert hat.

Rechtfertigung

In europäischen, asiatischen und amerikanischen Ländern kommt es nach wie vor häufig bei Menschen auf der Intensivstation zu Delirien; sie liegt zwischen 20 und 90 % (2). In Kolumbien liegt sie zwischen 20,2 und 28 % (6). Es ist mit prädisponierenden und auslösenden Faktoren verbunden. Letzteres hängt mit der Pflege auf der Intensivstation zusammen, die größtenteils veränderbar ist. Die Folgen sind ein Verlust des Sachgedächtnisses, längere Aufenthalte auf der Intensivstation und im Krankenhaus, Kosten für die medizinische Versorgung, Tage der mechanischen Beatmung und sogar die Sterblichkeit (2). Betroffen sind nicht nur Patienten, sondern auch deren Familien und das Gesundheitssystem im Allgemeinen. Daher ist es wichtig, Strategien zu entwickeln, die ihr Auftreten und ihre Auswirkungen abmildern.

Obwohl es in der wissenschaftlichen Evidenz wirksame Interventionen zur Vorbeugung und Behandlung von Delir gibt, ist die Inzidenz nach wie vor hoch, was die Notwendigkeit rechtfertigt, frühzeitig nicht-pharmakologische Interventionen zu entwickeln und umzusetzen. In dieser Hinsicht werden in dieser Studie nicht nur Interventionen implementiert, die auf wissenschaftlichen Erkenntnissen basieren, sondern sie werden auch aus theoretischer Sicht entworfen, wie zum Beispiel das Dynamic Symptoms Model, das die Ansatzmethode unterstützt, da es eine mit der Struktur kongruente Struktur bietet Das Phänomen wiederum verleiht der Entwicklung von Interventionen eine Neuheit, da es Elemente umfasst, die in anderen Studien nicht behandelt wurden, wie etwa psychologische, spirituelle, soziale, umweltbedingte Vorgeschichten, frühere und begleitende Erfahrungen und Symptome sowie die breite Beteiligung der Familie in allen Interventionen.

Die Durchführung dieser Forschung ist möglich, da Zugang zur Bevölkerung und zur Studieneinrichtung besteht, mit thematischer und methodischer Beratung und der akademischen und ethischen Unterstützung der Nationalen Universität von Kolumbien. Darüber hinaus ist es machbar, weil es sich um ein Phänomen handelt, das mess- und interventionsfähig ist, es validierte Instrumente gibt und die Interventionen ein Problem in der Pflegepraxis lösen werden.

Forschungsfrage: Wie wirksam sind Pflegeinterventionen auf der Grundlage des dynamischen Symptommodells und wissenschaftlicher Erkenntnisse im Vergleich zur täglichen Pflege, um die Häufigkeit und Dauer von Delirien bei Personen zu reduzieren, die auf der Intensivstation für Erwachsene stationär behandelt werden?

Allgemeines Ziel: Bestimmung der Wirksamkeit von Pflegeinterventionen auf der Grundlage des dynamischen Symptommodells und wissenschaftlicher Erkenntnisse im Vergleich zur täglichen Pflege zur Reduzierung der Häufigkeit und Dauer von Delirien bei Personen, die auf der Intensivstation für Erwachsene stationär behandelt werden.

Spezifische Ziele nach Studienphasen:

Phasen I. Design der Intervention

• Entwerfen Sie die Pflegeintervention auf der Grundlage der konzeptionellen Struktur des Dynamic Symptoms Model und wissenschaftlicher Erkenntnisse, um die Häufigkeit und Dauer von Delir bei Patienten auf der Intensivstation zu reduzieren.
• Analysieren Sie die Machbarkeit, Durchführbarkeit und Hindernisse der geplanten Intervention durch Validierung durch in der Einrichtung tätige Experten.

Phase II. Bewertung der Intervention

• Charakterisieren Sie die an der Studie teilnehmenden Personen demografisch und klinisch.
• Vergleichen Sie die Intervention mit der täglichen Pflege, um die Inzidenz und Dauer von Delir und andere klinische Ergebnisse zu reduzieren (Verkürzung der Tage der maschinellen Beatmung und des Aufenthalts auf der Intensivstation, das Vorhandensein und die Intensität von Schmerzen, die Anwendung körperlicher Einschränkungen und die Verbesserung). des Bewusstseinszustandes).

Hypothese

Studienhypothese: Die auf dem Dynamic Symptoms Model und wissenschaftlichen Erkenntnissen basierende Pflegeintervention reduziert die Häufigkeit und Dauer von Delirien bei Personen, die auf der Intensivstation stationär behandelt werden.