Сестринское вмешательство для снижения частоты и продолжительности делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии

Основа эпидемиологии делирия

Делирий — это когнитивное нарушение с острым началом и флуктуирующим течением, характеризующееся снижением способности обращать внимание на окружающую среду, ухудшением памяти, дезориентацией, нарушениями речи и восприятия (1). Его частота варьирует от 20 до 90% у людей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ) (2,3), с продолжительностью от 1 до 5 дней (2,3). Его гипоактивная типология часто встречается от 5 до 71,5% случаев, гиперактивная — от 5,1 до 14% и смешанная — от 5,1 до 89%. Он демонстрирует высокую изменчивость как по заболеваемости, так и по типологии, представляя явление, представляющее большой интерес для медсестер, которые могут своевременно вмешаться.

Различные исследования показали, что этиология делирия связана с предрасполагающими и провоцирующими факторами. Среди предрасполагающих факторов выделяют возраст от 50 до 70 лет (4). Также хроническая болезнь почек, цереброваскулярные нарушения и делирий в анамнезе, когнитивная дисфункция, депрессия, деменция, зависимость от психоактивных веществ и/или алкоголя, послеоперационные состояния, артериальная гипертензия, тяжесть заболевания, повышенный уровень азота мочевины и креатинина крови, натрия и гипертермия ( 4).

К провоцирующим факторам делирия относятся искусственная вентиляция легких (5), бензодиазепины (2), низкие баллы по шкале RASS (5), боль, стресс, прерывание цикла сон-бодрствование, физическая иммобилизация и медицинские устройства, такие как мочевой катетер. и центральный венозный катетер. Эти факторы специфичны для окружающей среды и лечения в отделении интенсивной терапии и повышают риск делирия независимо от наличия или отсутствия предрасполагающих факторов. Однако провоцирующие факторы можно модифицировать в зависимости от диагноза и эволюции пациента.

Его влияние крайне негативное, поскольку увеличивает количество дней ИВЛ, пребывания в сознании при глубокой седации (5), пребывание и смертность в отделении интенсивной терапии и больнице (2), использование физических средств сдерживания ускоряет переход к деменции и снижает восстановление когнитивных функций, и физическая функциональность (3). По этой причине Американские рекомендации 2013 и 2018 годов и Немецкие рекомендации 2015 года по лечению возбуждения, боли и делирия рекомендуют отслеживать и предотвращать их с помощью в основном немедикаментозных мер, что является частью стратегии гуманизации ухода за больными. отделение интенсивной терапии.

Высокая частота и последствия делирия у людей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, продолжают вызывать беспокойство; однако обнаружение провоцирующих факторов предлагает альтернативные меры, которые позволяют модифицировать окружающую среду и уход, чтобы снизить частоту и продолжительность делирия. С другой стороны, предрасполагающие факторы делирия предполагают исходный уровень или возможные смешанные переменные для выявления и контроля в настоящем исследовании.

Сестринский уход играет доминирующую роль в лечении делирия. Оценка и вмешательство медсестер необходимы для предотвращения и лечения делирия. Медсестры являются лидерами в принятии клинических решений; поскольку они постоянно оценивают состояние людей и их клинические результаты, именно они наиболее и своевременно общаются с пациентами. фон Рюден и др. (5) добавить это. Таким образом, сестринское вмешательство может снизить риск делирия, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, смертность и долгосрочное нарушение когнитивных функций.

Основные предложения:

• Первоначальные меры по устранению делирия включают выявление и устранение провоцирующей причины. Кроме того, немедикаментозные вмешательства могут предотвратить делирий.
• На делирий влияют различные процессы оказания помощи в отделении интенсивной терапии, большинство из которых поддаются изменению.
• Благодаря разработке и внедрению доказательных вмешательств можно снизить частоту и продолжительность делирия.

Основные пробелы:

Частота делирия в ОИТ остается высокой (20-90%) и его вредных последствий, хотя доказательно обоснованные пакеты предотвращают это.

- Медицинские работники, в том числе медсестры, натурализовали делирий у пациентов отделения интенсивной терапии, что уменьшило возможности профилактики.

Обоснование

Частота возникновения делирия у людей в отделениях интенсивной терапии остается высокой в ​​странах Европы, Азии и Америки; он колеблется от 20 до 90% (2). В Колумбии он колеблется от 20,2 до 28% (6). Это связано с предрасполагающими и провоцирующими факторами. Последнее связано с уходом в отделении интенсивной терапии, который в основном поддается модификации. Его последствиями являются потеря фактической памяти, увеличение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации, затраты на медицинское обслуживание, количество дней искусственной вентиляции легких и даже смертность (2). Страдают не только пациенты, но и их семьи и система здравоохранения в целом. Поэтому уместно разработать стратегии, которые уменьшат их частоту и воздействие.

Несмотря на то, что в научных данных обнаружены эффективные вмешательства для профилактики и лечения делирия, его частота остается высокой, что обосновывает необходимость разработки и раннего внедрения немедикаментозных вмешательств. В связи с этим, в этом исследовании, в дополнение к внедрению вмешательств, основанных на научных данных, они будут разработаны с теоретической точки зрения, такой как модель динамических симптомов, которая поддерживает метод подхода, поскольку обеспечивает структуру, соответствующую явление, в свою очередь, придает новизну в разработке вмешательств, поскольку оно включает элементы, не рассматриваемые в других исследованиях, такие как психологические, духовные, социальные, экологические предпосылки, предыдущий и сопутствующий опыт и симптомы, а также широкое участие семьи во всех вмешательствах.

Это исследование возможно провести, потому что есть доступ к населению и учебному заведению, с тематическими и методологическими консультациями и академической и этической поддержкой Национального университета Колумбии. Кроме того, это осуществимо, потому что это явление поддается измерению и вмешательству, существуют проверенные инструменты, а вмешательства решат проблему в сестринской практике.

Вопрос исследования: какова эффективность сестринских вмешательств, основанных на модели динамических симптомов и научных данных, по сравнению с ежедневным уходом для снижения частоты и продолжительности делирия у людей, госпитализированных в отделении интенсивной терапии для взрослых?

Общая цель: определить эффективность сестринских вмешательств на основе модели динамических симптомов и научных данных по сравнению с ежедневным уходом для снижения частоты и продолжительности делирия у людей, госпитализированных в отделении интенсивной терапии для взрослых.

Конкретные цели в соответствии с этапами обучения:

Этапы I. План вмешательства

• Разработайте сестринское вмешательство на основе концептуальной структуры модели динамических симптомов и научных данных, чтобы уменьшить частоту и продолжительность делирия у пациентов в реанимации.
• Проанализируйте осуществимость, жизнеспособность и барьеры разработанного вмешательства путем проверки экспертами, работающими в учреждении.

Фаза II. Оценка вмешательства

• Охарактеризуйте демографически и клинически людей, участвующих в исследовании.
• Сравните разработанное вмешательство с ежедневным уходом в снижении частоты и продолжительности делирия и других клинических исходов (сокращение числа дней искусственной вентиляции легких и пребывания в отделении интенсивной терапии, наличие и интенсивность боли, использование физических ограничений и улучшение состояния сознания).

Гипотеза

Гипотеза исследования: сестринское вмешательство, основанное на модели динамических симптомов и научных данных, снижает частоту и продолжительность делирия у людей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии.