Sygeplejeintervention for at reducere forekomst og varighed af delirium hos patienter på intensiv pleje

Ramme Delirium epidemiologi

Delirium er en kognitiv forandring, med et akut indsættende og svingende forløb, karakteriseret ved nedsat evne til at være opmærksom på omgivelserne, hukommelsessvækkelse, desorientering, sprog- og perceptionsforstyrrelser(1). Dets forekomst varierer mellem 20 og 90 % hos personer, der er indlagt på intensivafdelingen (ICU) (2,3), med en varighed på mellem 1 og 5 dage (2,3). Dens hypoaktive typologi er hyppig mellem 5 og 71,5 % af tilfældene, hyperaktiv mellem 5,1 og 14 % og blandet mellem 5,1 og 89 %. Det viser høj variabilitet i både forekomst og typologi, hvilket repræsenterer et fænomen af ​​stor interesse for sygeplejersken, som kan foretage rettidige indgreb.

Forskellige undersøgelser har fundet, at ætiologien af ​​delirium er forbundet med disponerende og udløsende faktorer. Blandt de disponerende faktorer er der alder mellem 50 og 70 år (4). Også kronisk nyresygdom, cerebrovaskulære lidelser og en tidligere historie med delirium, kognitiv dysfunktion, depression, demens, afhængighed af psykoaktive stoffer og/eller alkohol, postoperative tilstande, arteriel hypertension, sygdommens sværhedsgrad, forhøjet blodurinstofnitrogen og kreatinin, natrium og hypertermi( 4).

Blandt de udløsende faktorer for delirium er mekanisk ventilation (5), benzodiazepiner (2), lave scores i RASS-skalaen (5), smerter, stress, afbrydelse af søvn-vågen-cyklussen, fysiske immobiliseringer og medicinsk udstyr såsom urinkateter og centralt venekateter. Disse faktorer er specifikke for miljøet og intensiv behandling og øger risikoen for delirium, uanset tilstedeværelse eller fravær af disponerende faktorer. Imidlertid kan de udløsende faktorer modificeres i henhold til patientens diagnose og udvikling.

Dens virkning er meget negativ, da den øger dagene med mekanisk ventilation, bevidsthed i dyb sedation (5), ophold og dødelighed på intensivafdeling og hospital (2), af brugen af ​​fysiske begrænsninger fremskynder overgangen til demens og reducerer kognitiv genopretning, og fysisk funktionalitet(3). Af denne grund anbefaler de amerikanske retningslinjer fra 2013 og 2018 og tyske fra 2015 til håndtering af agitation, smerte og delirium overvågning og forebyggelse gennem hovedsageligt ikke-farmakologiske foranstaltninger, som er en del af strategien for humanisering af pleje i ICU.

Den høje forekomst og konsekvenser af delirium hos personer, der er indlagt på intensivafdelingen, er fortsat bekymrende; påvisningen af ​​udfældningsfaktorer foreslår imidlertid alternative foranstaltninger, der gør miljø og pleje modificerbare, for at reducere forekomsten og varigheden af ​​delirium. På den anden side antyder de disponerende faktorer for delirium en baseline eller mulige forvirrende variabler til at opdage og kontrollere i denne undersøgelse.

Sygepleje har en dominerende rolle i tilgangen til delirium. Udredningen og sygeplejerskernes indsats er afgørende for at forebygge og behandle delirium. Sygeplejersker er førende i klinisk beslutningstagning; da de konstant evaluerer folks tilstande og deres kliniske resultater, er det dem, der har mest og rettidig kommunikation med patienterne. von Rueden et al. (5) tilføje det. Derfor kan sygeplejeinterventioner reducere risikoen for delirium, liggetiden på intensivafdelingen, dødelighed og langvarig svækkelse af kognition.

Hovedforslag:

• Indledende foranstaltninger til at afhjælpe delirium omfatter identifikation og korrektion af udløsende årsag. Derudover kan ikke-farmakologiske indgreb forhindre delirium.
• En række ICU-behandlingsprocesser påvirker delirium, hvoraf de fleste er modificerbare.
• Gennem udvikling og implementering af evidensbaserede interventioner er det muligt at reducere forekomsten og varigheden af ​​delirium.

Vigtigste huller:

Forekomsten af ​​delirium på intensivafdelingen er fortsat høj (20-90%) og dets skadelige konsekvenser, selvom evidensbaserede pakker forhindrer det.

- Sundhedsprofessionelle, herunder sygeplejersker, har naturaliseret delirium hos ICU-patienter, hvilket har reduceret mulighederne for forebyggelse.

Begrundelse

Begyndelsen af ​​delirium hos personer på intensivafdelingen er fortsat høj i europæiske, asiatiske og amerikanske lande; den ligger mellem 20 og 90 % (2). I Colombia ligger den mellem 20,2 og 28 % (6). Det er forbundet med disponerende og udløsende faktorer. Sidstnævnte er relateret til den pleje, der ydes på intensivafdelingen, som for det meste kan ændres. Dets konsekvenser er tab af faktuel hukommelse, øget intensivafdeling og hospitalsophold, udgifter til lægebehandling, dage med mekanisk ventilation og endda dødelighed (2). Ikke kun patienter er ramt, men også deres familier og sundhedssystemet generelt. Derfor er det relevant at udvikle strategier, der afbøder deres forekomst og virkning.

Selvom der findes effektive indgreb i den videnskabelige evidens for at forebygge og behandle delirium, forbliver dens forekomst høj, hvilket retfærdiggør behovet for at udvikle og implementere ikke-farmakologiske indgreb tidligt. I denne henseende vil de i denne undersøgelse, udover at implementere interventioner baseret på videnskabelig evidens, designes ud fra et teoretisk perspektiv, såsom Dynamic Symptoms Model, som tilbyder støtte til tilgangsmetoden, da den giver en struktur, der er kongruent med fænomenet giver til gengæld nyheden i udviklingen af ​​interventioner, fordi det omfatter elementer, der ikke er behandlet i andre undersøgelser, såsom psykologiske, spirituelle, sociale, miljømæssige forudsætninger, tidligere og samtidige oplevelser og symptomer, samt den brede deltagelse af familie i alle indgreb.

Det er muligt at udføre denne forskning, fordi der er adgang til befolkningen og studieinstitutionen med tematisk og metodisk rådgivning og den akademiske og etiske støtte fra National University of Colombia. Ydermere er det muligt, fordi det er et fænomen, der er modtageligt for måling og intervention, der er validerede værktøjer, og indsatserne vil løse et problem i sygeplejepraksis.

Forskningsspørgsmål: Hvad er effektiviteten af ​​sygeplejeinterventioner baseret på Dynamic Symptom Model og videnskabelig evidens, sammenlignet med daglig pleje, for at reducere forekomsten og varigheden af ​​delirium hos personer, der er indlagt på ICU for voksne?

Overordnet mål: At bestemme effektiviteten af ​​sygeplejeinterventioner baseret på den dynamiske symptommodel og videnskabelig evidens sammenlignet med daglig pleje til at reducere forekomsten og varigheden af ​​delirium hos personer, der er indlagt på den voksne intensivafdeling.

Specifikke mål i henhold til studiefaser:

Fase I. Udformning af interventionen

• Design sygeplejeinterventionen baseret på den konceptuelle struktur af Dynamic Symptoms Model og videnskabelig evidens for at reducere forekomsten og varigheden af ​​delirium hos patienter i intensiv pleje.
• Analyser gennemførligheden, levedygtigheden og barriererne for den designede intervention gennem validering af eksperter, der arbejder i institutionen.

Fase II. Evaluering af interventionen

• Karakteriser demografisk og klinisk de personer, der deltager i undersøgelsen.
• Sammenlign den intervention, der er designet i forhold til daglig pleje, for at reducere forekomsten og varigheden af ​​delirium og andre kliniske resultater (reduktion af dage med mekanisk ventilation og ophold på intensivafdelingen, tilstedeværelsen og intensiteten af ​​smerte, brugen af ​​fysiske begrænsninger og forbedringen af bevidsthedstilstanden).

Hypotese

Studiehypotese: Sygeplejeinterventionen baseret på Dynamic Symptoms Model og videnskabelig evidens reducerer forekomsten og varigheden af ​​delirium hos personer, der er indlagt på intensivafdelingen.