Sykepleieintervensjon for å redusere forekomst og varighet av delirium hos pasienter i intensivbehandling

Rammeverk Delirium epidemiologi

Delirium er en kognitiv endring, med akutt innsettende og svingende forløp, preget av redusert evne til å ta hensyn til omgivelsene, hukommelsessvikt, desorientering, språk- og persepsjonsforstyrrelser(1). Forekomsten varierer mellom 20 og 90 % hos personer innlagt på intensivavdelingen (ICU) (2,3), med en varighet på mellom 1 og 5 dager (2,3). Dens hypoaktive typologi er hyppig mellom 5 og 71,5 % av tilfellene, hyperaktiv mellom 5,1 og 14 %, og blandet mellom 5,1 og 89 %. Den viser stor variasjon i både forekomst og typologi, og representerer et fenomen av stor interesse for sykepleie, som kan gjøre rettidige intervensjoner.

Ulike studier har funnet at etiologien til delirium er assosiert med disponerende og utløsende faktorer. Blant de disponerende faktorene er det alder mellom 50 og 70 år (4). Også kronisk nyresykdom, cerebrovaskulære lidelser og en tidligere historie med delirium, kognitiv dysfunksjon, depresjon, demens, avhengighet av psykoaktive stoffer og/eller alkohol, postoperative tilstander, arteriell hypertensjon, sykdomsgrad, forhøyet blodurea nitrogen og kreatinin, natrium og hypertermi( 4).

Blant de utløsende faktorene til delirium er mekanisk ventilasjon (5), benzodiazepiner (2), lav skår i RASS-skalaen (5), smerte, stress, avbrudd i søvn-våkne-syklusen, fysisk immobilisering og medisinsk utstyr som urinkateter og sentralt venekateter. Disse faktorene er spesifikke for miljøet og intensivbehandling og øker risikoen for delirium, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av disponerende faktorer. Imidlertid kan de utløsende faktorene modifiseres i henhold til diagnosen og utviklingen til pasienten.

Effekten er svært negativ siden den øker dagene med mekanisk ventilasjon, bevissthet i dyp sedasjon (5), opphold og dødelighet på intensivavdeling og sykehus (2), bruk av fysiske begrensninger akselererer overgangen til demens og reduserer kognitiv utvinning, og fysisk funksjonalitet(3). Av denne grunn anbefaler de amerikanske retningslinjene fra 2013 og 2018 og tyske fra 2015 for håndtering av agitasjon, smerte og delirium å overvåke og forebygge det gjennom hovedsakelig ikke-farmakologiske tiltak, som er en del av strategien for humanisering av omsorg i ICU.

Den høye forekomsten og konsekvensene av delirium hos personer innlagt på intensivavdelingen fortsetter å være bekymringsfull; påvisning av utfellende faktorer foreslår imidlertid alternative tiltak som gjør miljø og omsorg modifiserbare, for å redusere forekomsten og varigheten av delirium. På den annen side antyder de disponerende faktorene for delirium en baseline eller mulige forvirrende variabler å oppdage og kontrollere i denne studien.

Sykepleie har en dominerende rolle i tilnærmingen til delirium. Utredningen og sykepleiernes intervensjoner er avgjørende for å forebygge og behandle delirium. Sykepleiere er ledere i klinisk beslutningstaking; siden de hele tiden vurderer folks tilstander og deres kliniske resultater, er det de som har mest og rettidig kommunikasjon med pasientene. von Rueden et al. (5) legg til det. Derfor kan sykepleieintervensjoner redusere risikoen for delirium, liggetiden på intensivavdelingen, dødelighet og langvarig svekkelse av kognisjon.

Hovedforslag:

• Innledende tiltak for å håndtere delirium inkluderer identifisering og korrigering av utløsende årsak. I tillegg kan ikke-farmakologiske intervensjoner forebygge delirium.
• En rekke prosesser for intensivbehandling påvirker delirium, hvorav de fleste er modifiserbare.
• Gjennom utvikling og implementering av evidensbaserte intervensjoner er det mulig å redusere forekomst og varighet av delirium.

Hovedhull:

Forekomsten av delirium på intensivavdelingen er fortsatt høy (20-90%) og dets skadelige konsekvenser, selv om evidensbaserte pakker forhindrer det.

– Helsepersonell, inkludert sykepleiere, har naturalisert delirium hos ICU-pasienter, noe som har redusert mulighetene for forebygging.

Berettigelse

Utbruddet av delirium hos personer på intensivavdelingen er fortsatt høy i europeiske, asiatiske og amerikanske land; den varierer mellom 20 og 90 % (2). I Colombia varierer den mellom 20,2 og 28 % (6). Det er assosiert med predisponerende og utløsende faktorer. Det siste er relatert til omsorgen som gis på intensivavdelingen, som stort sett kan endres. Konsekvensene er tap av faktahukommelse, økt intensivavdeling og sykehusopphold, medisinske kostnader, dager med mekanisk ventilasjon og til og med dødelighet (2). Ikke bare pasienter rammes, men også deres familier og helsesystemet generelt. Derfor er det relevant å utvikle strategier som reduserer forekomsten og virkningen.

Selv om effektive intervensjoner er funnet i vitenskapelig bevis for å forebygge og behandle delirium, er forekomsten fortsatt høy, noe som rettferdiggjør behovet for å utvikle og implementere ikke-farmakologiske intervensjoner tidlig. I denne forbindelse, i denne studien, i tillegg til å implementere intervensjoner basert på vitenskapelig bevis, vil de bli utformet fra et teoretisk perspektiv, slik som Dynamic Symptoms Model, som gir støtte til tilnærmingsmetoden, siden den gir en struktur som er kongruent med fenomenet gir i sin tur nyheten i utviklingen av intervensjoner, fordi det inkluderer elementer som ikke er tatt opp i andre studier, slik som psykologiske, spirituelle, sosiale, miljømessige antecedenter, tidligere og samtidige erfaringer og symptomer, samt bred deltakelse fra familie i alle intervensjoner.

Det er mulig å utføre denne forskningen fordi det er tilgang til befolkningen og studieinstitusjonen, med tematisk og metodisk råd og akademisk og etisk støtte fra National University of Colombia. Videre er det gjennomførbart fordi det er et fenomen som er mottakelig for måling og intervensjon, det finnes validerte verktøy, og intervensjonene vil løse et problem i sykepleierpraksis.

Forskningsspørsmål: Hva er effektiviteten av sykepleieintervensjoner basert på Dynamic Symptom Model og vitenskapelig bevis, sammenlignet med daglig omsorg, for å redusere forekomsten og varigheten av delirium hos personer innlagt på ICU for voksne?

Generelt mål: Å bestemme effektiviteten av sykepleieintervensjoner basert på den dynamiske symptommodellen og vitenskapelig bevis, sammenlignet med daglig pleie, for å redusere forekomsten og varigheten av delirium hos personer innlagt på sykehus for voksne.

Spesifikke mål i henhold til studiefasene:

Faser I. Utforming av intervensjonen

• Utforme sykepleieintervensjonen basert på den konseptuelle strukturen til Dynamic Symptoms Model og vitenskapelig bevis for å redusere forekomsten og varigheten av delirium hos pasienter i intensivbehandling.
• Analyser gjennomførbarheten, levedyktigheten og barrierene for den utformede intervensjonen gjennom validering av eksperter som jobber i institusjonen.

Fase II. Evaluering av intervensjonen

• Karakteriser demografisk og klinisk personene som deltar i studien.
• Sammenlign intervensjonen designet, versus daglig omsorg, for å redusere forekomsten og varigheten av delirium og andre kliniske utfall (reduksjon i dager med mekanisk ventilasjon og opphold på intensivavdelingen, tilstedeværelsen og intensiteten av smerte, bruken av fysiske restriksjoner og forbedringen av bevissthetstilstanden).

Hypotese

Studiehypotese: Sykepleieintervensjonen basert på Dynamic Symptoms Model og vitenskapelig bevis reduserer forekomst og varighet av delirium hos personer innlagt på intensivavdelingen.