Intervenção de Enfermagem para Reduzir a Incidência e a Duração do Delirium em Pacientes em Terapia Intensiva

Enquadramento Epidemiologia do Delirium

O delirium é uma alteração cognitiva, de início agudo e curso flutuante, caracterizada por diminuição da capacidade de atenção ao ambiente, comprometimento da memória, desorientação, distúrbios de linguagem e percepção(1). Sua ocorrência varia entre 20 e 90% em pessoas internadas em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (2,3), com duração entre 1 e 5 dias (2,3). A sua tipologia hipoativa é frequente entre 5 e 71,5% dos casos, hiperativa entre 5,1 e 14% e mista entre 5,1 e 89%. Apresenta alta variabilidade tanto na incidência quanto na tipologia, representando um fenômeno de grande interesse para a enfermagem, que pode realizar intervenções oportunas.

Vários estudos descobriram que a etiologia do delirium está associada a fatores predisponentes e precipitantes. Entre os fatores predisponentes, está a idade entre 50 e 70 anos (4). Também doença renal crônica, distúrbios cerebrovasculares e história prévia de delirium, disfunção cognitiva, depressão, demência, dependência de substâncias psicoativas e/ou álcool, estados pós-operatórios, hipertensão arterial, gravidade da doença, elevação de nitrogênio ureico e creatinina no sangue, sódio e hipertermia( 4).

Entre os fatores precipitantes do delirium estão ventilação mecânica (5), benzodiazepínicos (2), escores baixos na escala RASS (5), dor, estresse, interrupção do ciclo sono-vigília, imobilizações físicas e dispositivos médicos como cateter urinário e cateter venoso central. Esses fatores são específicos do ambiente e do tratamento em UTI e aumentam o risco de delirium, independentemente da presença ou ausência de fatores predisponentes. No entanto, os fatores precipitantes são modificáveis ​​de acordo com o diagnóstico e evolução do paciente.

Seu impacto é altamente negativo, pois aumenta os dias de ventilação mecânica, de consciência em sedação profunda (5), permanência e mortalidade na UTI e hospitalar (2), do uso de contenções físicas acelera a transição para a demência e reduz a recuperação cognitiva, e funcionalidade física(3). Por esse motivo, as Diretrizes Americanas de 2013 e 2018 e Alemãs de 2015 para o manejo da agitação, dor e delirium, recomendam monitorá-lo e preveni-lo por meio principalmente de medidas não farmacológicas, o que faz parte da estratégia de humanização do atendimento no UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA.

A alta incidência e consequências do delirium em pessoas internadas na UTI continua sendo preocupante; no entanto, a detecção de fatores precipitantes sugere medidas alternativas que tornem o ambiente e os cuidados modificáveis, para reduzir a incidência e a duração do delirium. Por outro lado, os fatores predisponentes do delirium sugerem uma linha de base ou possíveis variáveis ​​de confusão a serem detectadas e controladas no presente estudo.

A enfermagem tem um papel dominante na abordagem do delirium. A avaliação e intervenção do Enfermeiro são essenciais para prevenir e tratar o delirium. Os enfermeiros são líderes na tomada de decisões clínicas; por avaliarem constantemente as condições das pessoas e seus resultados clínicos, são eles que têm uma comunicação mais oportuna com os pacientes. von Rueden et ai. (5) adicione isso. Portanto, as intervenções de enfermagem podem reduzir o risco de delirium, o tempo de internação na UTI, a mortalidade e o comprometimento da cognição em longo prazo.

Principais proposições:

• As medidas iniciais para abordar o delirium incluem a identificação e correção da causa precipitante. Além disso, intervenções não farmacológicas podem prevenir o delirium.
• Uma variedade de processos de cuidado na UTI influencia o delirium, a maioria dos quais são modificáveis.
• Por meio do desenvolvimento e implementação de intervenções baseadas em evidências, é possível reduzir a incidência e a duração do delirium.

Principais Lacunas:

A incidência de delirium na UTI permanece alta (20-90%) e suas consequências deletérias, embora pacotes baseados em evidências o impeçam.

- Profissionais de saúde, inclusive enfermeiros, naturalizaram o delirium em pacientes de UTI, o que reduziu as possibilidades de prevenção.

Justificação

O aparecimento de delirium em pessoas na UTI permanece alto em países europeus, asiáticos e americanos; varia entre 20 e 90% (2). Na Colômbia, varia entre 20,2 e 28% (6). Está associada a fatores predisponentes e precipitantes. Este último está relacionado ao cuidado prestado na UTI, que em sua maioria é modificável. Suas consequências são perda de memória factual, aumento da permanência na UTI e no hospital, custos de assistência médica, dias de ventilação mecânica e até mortalidade (2). Não apenas os pacientes são afetados, mas também seus familiares e o sistema de saúde em geral. Portanto, é pertinente desenvolver estratégias que mitiguem sua incidência e impacto.

Embora intervenções eficazes sejam encontradas nas evidências científicas para prevenir e tratar o delirium, sua incidência permanece alta, o que justifica a necessidade de desenvolver e implementar intervenções não farmacológicas precocemente. Nesse sentido, neste estudo, além de implementar intervenções baseadas em evidências científicas, elas serão desenhadas a partir de uma perspectiva teórica, como o Modelo de Sintomas Dinâmicos, que oferece suporte ao método de abordagem, pois fornece uma estrutura congruente com o fenômeno, por sua vez, conferindo, a novidade no desenvolvimento de intervenções, pois inclui elementos não abordados em outros estudos como antecedentes psicológicos, espirituais, sociais, ambientais, experiências prévias e concomitantes e sintomas, bem como a ampla participação do família em todas as intervenções.

É viável realizar esta pesquisa porque há acesso à população e à instituição de estudo, com assessoria temática e metodológica e o apoio acadêmico e ético da Universidade Nacional da Colômbia. Além disso, é viável porque é um fenômeno passível de mensuração e intervenção, existem ferramentas validadas e as intervenções irão solucionar um problema da prática de enfermagem.

Questão de pesquisa: Qual a eficácia das intervenções de enfermagem baseadas no Modelo Dinâmico de Sintomas e evidências científicas, comparadas aos cuidados diários, para reduzir a incidência e a duração do delirium em pessoas internadas na UTI adulto?

Objetivo geral: Determinar a eficácia das intervenções de enfermagem baseadas no Modelo de Sintomas Dinâmicos e evidências científicas, comparadas aos cuidados diários, na redução da incidência e duração do delirium, em pessoas internadas na UTI adulto.

Objetivos específicos de acordo com as fases do estudo:

Fases I. Concepção da intervenção

• Desenhar a intervenção de enfermagem com base na estrutura conceitual do Modelo de Sintomas Dinâmicos e evidências científicas para reduzir a incidência e duração do delirium em pacientes em terapia intensiva.
• Analisar a viabilidade, viabilidade e barreiras da intervenção projetada por meio da validação por especialistas que trabalham na instituição.

Fase II. Avaliação da intervenção

• Caracterizar demograficamente e clinicamente as pessoas participantes do estudo.
• Comparar a intervenção desenhada versus os cuidados diários na redução da incidência e duração do delirium e outros desfechos clínicos (redução dos dias de ventilação mecânica e internação na UTI, presença e intensidade da dor, uso de restrições físicas e melhora do estado de consciência).

Hipótese

Hipótese do estudo: A intervenção de enfermagem baseada no Modelo de Sintomas Dinâmicos e evidências científicas reduzem a incidência e a duração do delirium em pessoas internadas na UTI.