Intervención de Enfermería para Reducir la Incidencia y Duración del Delirio en Pacientes en Cuidados Intensivos

Marco Epidemiología del delirio

El delirio es una alteración cognitiva, de inicio agudo y curso fluctuante, caracterizada por una capacidad reducida de atención al entorno, deterioro de la memoria, desorientación, trastornos del lenguaje y de la percepción(1). Su ocurrencia varía entre 20 y 90% en personas hospitalizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (2,3), con una duración entre 1 y 5 días (2,3). Su tipología hipoactiva es frecuente entre el 5 y el 71,5% de los casos, hiperactiva entre el 5,1 y el 14%, y mixta entre el 5,1 y el 89%. Presenta alta variabilidad tanto en incidencia como en tipología, representando un fenómeno de gran interés para enfermería, quien puede realizar intervenciones oportunas.

Diversos estudios han encontrado que la etiología del delirio está asociada a factores predisponentes y precipitantes. Entre los factores predisponentes se encuentra la edad entre 50 y 70 años (4). También enfermedad renal crónica, trastornos cerebrovasculares y antecedentes previos de delirio, disfunción cognitiva, depresión, demencia, dependencia de sustancias psicoactivas y/o alcohol, estados postoperatorios, hipertensión arterial, gravedad de la enfermedad, nitrógeno ureico sanguíneo elevado y creatinina, sodio e hipertermia( 4).

Entre los factores precipitantes del delirio se encuentran la ventilación mecánica (5), las benzodiazepinas (2), puntuaciones bajas en la escala RASS (5), dolor, estrés, interrupción del ciclo sueño-vigilia, inmovilizaciones físicas y dispositivos médicos como sonda urinaria y catéter venoso central. Estos factores son específicos del entorno y del tratamiento en la UCI y aumentan el riesgo de delirio, independientemente de la presencia o ausencia de factores predisponentes. Sin embargo, los factores precipitantes son modificables según el diagnóstico y evolución del paciente.

Su impacto es altamente negativo ya que aumenta los días de ventilación mecánica, de conciencia en sedación profunda (5), estancia y mortalidad en UCI y hospitalaria (2), del uso de sujeciones físicas acelera la transición a la demencia y reduce la recuperación cognitiva, y funcionalidad física(3). Por ello, las Guías Americana de 2013 y 2018 y Alemana de 2015 para el manejo de la agitación, el dolor y el delirio, recomiendan monitorearlo y prevenirlo a través de medidas principalmente no farmacológicas, lo cual forma parte de la estrategia de humanización de la atención en el UCI.

La alta incidencia y consecuencias del delirio en personas hospitalizadas en UCI sigue siendo preocupante; sin embargo, la detección de factores precipitantes sugiere medidas alternativas que hagan modificable el ambiente y la atención, para reducir la incidencia y duración del delirio. Por otro lado, los factores predisponentes del delirio sugieren una línea de base o posibles variables de confusión a detectar y controlar en el presente estudio.

La enfermería tiene un papel preponderante en el abordaje del delirio. La evaluación y las intervenciones de Enfermería son esenciales para prevenir y tratar el delirio. Las enfermeras son líderes en la toma de decisiones clínicas; ya que constantemente evalúan las condiciones de las personas y sus resultados clínicos, son quienes más y más oportuna comunicación tienen con los pacientes. Von Rueden et al. (5) agregar eso. Por lo tanto, las intervenciones de enfermería pueden reducir el riesgo de delirio, la duración de la estancia en la UCI, la mortalidad y el deterioro cognitivo a largo plazo.

Proposiciones principales:

• Las medidas iniciales para abordar el delirio incluyen la identificación y corrección de la causa desencadenante. Además, las intervenciones no farmacológicas pueden prevenir el delirio.
• Una variedad de procesos de atención en la UCI influyen en el delirio, la mayoría de los cuales son modificables.
• Mediante el desarrollo y la implementación de intervenciones basadas en la evidencia, es posible reducir la incidencia y la duración del delirio.

Brechas principales:

La incidencia del delirio en la UCI sigue siendo alta (20-90%) y sus consecuencias nocivas, aunque los paquetes basados ​​en la evidencia lo previenen.

- Los profesionales de la salud, incluidas las enfermeras, han naturalizado el delirio en los pacientes de la UCI, lo que ha reducido las posibilidades de prevención.

Justificación

La aparición de delirio en personas en la UCI sigue siendo alta en los países europeos, asiáticos y americanos; oscila entre el 20 y el 90% (2). En Colombia oscila entre 20,2 y 28% (6). Se asocia a factores predisponentes y precipitantes. Este último está relacionado con la atención que se brinda en la UCI, que en su mayoría es modificable. Sus consecuencias son pérdida de la memoria factual, aumento de la estancia en UCI y hospitalaria, costes de atención médica, días de ventilación mecánica e incluso mortalidad (2). No solo se ven afectados los pacientes, sino también sus familias y el sistema de salud en general. Por lo tanto, es pertinente desarrollar estrategias que mitiguen su incidencia e impacto.

Aunque en la evidencia científica se encuentran intervenciones efectivas para prevenir y tratar el delirio, su incidencia sigue siendo alta, lo que justifica la necesidad de desarrollar e implementar intervenciones no farmacológicas de manera temprana. En este sentido, en este estudio, además de implementar intervenciones basadas en evidencia científica, se diseñarán desde una perspectiva teórica, como el Modelo de Síntomas Dinámicos, que ofrece apoyo al método de abordaje, ya que proporciona una estructura congruente con el fenómeno, a su vez, dando, la novedad en el desarrollo de intervenciones, porque incluye elementos no abordados en otros estudios como antecedentes psicológicos, espirituales, sociales, ambientales, experiencias y síntomas previos y concomitantes, así como la amplia participación de los familia en todas las intervenciones.

Es factible realizar esta investigación porque se tiene acceso a la población e institución de estudio, con asesoría temática y metodológica y el respaldo académico y ético de la Universidad Nacional de Colombia. Además, es factible porque es un fenómeno susceptible de medición e intervención, existen herramientas validadas y las intervenciones resolverán un problema en la práctica de enfermería.

Pregunta de investigación: ¿Cuál es la efectividad de las intervenciones de enfermería basadas en el Modelo Dinámico de Síntomas y la evidencia científica, en comparación con el cuidado diario, para reducir la incidencia y la duración del delirio en personas hospitalizadas en la UTI de adultos?

Objetivo general: Determinar la efectividad de las intervenciones de enfermería basadas en el Modelo Dinámico de Síntomas y la evidencia científica, en comparación con el cuidado diario, para la reducción de la incidencia y duración del delirio, en personas hospitalizadas en la UTI de adultos.

Objetivos específicos según fases del estudio:

Fases I. Diseño de la intervención

• Diseñar la intervención de enfermería basada en la estructura conceptual del Modelo de Síntomas Dinámicos y la evidencia científica para reducir la incidencia y duración del delirio en pacientes en cuidados intensivos.
• Analizar la factibilidad, viabilidad y barreras de la intervención diseñada a través de la validación por parte de expertos que laboran en la institución.

Fase II. Evaluación de la intervención

• Caracterizar demográfica y clínicamente a las personas que participan en el estudio.
• Comparar la intervención diseñada frente a la atención diaria en la reducción de la incidencia y duración del delirio y otros resultados clínicos (reducción de días de ventilación mecánica y estancia en UCI, presencia e intensidad del dolor, uso de restricciones físicas y mejoría del estado de conciencia).

Hipótesis

Hipótesis de estudio: La intervención de enfermería basada en el Modelo de Síntomas Dinámicos y la evidencia científica reducen la incidencia y duración del delirio en personas hospitalizadas en UCI.