Interwencja pielęgniarska mająca na celu zmniejszenie częstości występowania i czasu trwania delirium u pacjentów na oddziale intensywnej terapii

Ramowa epidemiologia delirium

Delirium to zaburzenie poznawcze o ostrym początku i zmiennym przebiegu, charakteryzujące się zmniejszoną zdolnością zwracania uwagi na otoczenie, upośledzeniem pamięci, dezorientacją, zaburzeniami języka i percepcji(1). Jej występowanie waha się od 20 do 90% u osób hospitalizowanych na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM) (2,3) i trwa od 1 do 5 dni (2,3). Jego hipoaktywna typologia jest częsta między 5 a 71,5% przypadków, nadpobudliwa między 5,1 a 14% i mieszana między 5,1 a 89%. Charakteryzuje się dużą zmiennością zarówno częstości występowania, jak i typologii, co stanowi zjawisko bardzo interesujące dla pielęgniarek, które mogą podejmować interwencje w odpowiednim czasie.

Różne badania wykazały, że etiologia delirium jest związana z czynnikami predysponującymi i wyzwalającymi. Wśród czynników predysponujących wymienia się wiek między 50 a 70 rokiem życia (4). Również przewlekła choroba nerek, zaburzenia naczyniowo-mózgowe i majaczenie w wywiadzie, dysfunkcje poznawcze, depresja, otępienie, uzależnienie od substancji psychoaktywnych i/lub alkoholu, stany pooperacyjne, nadciśnienie tętnicze, ciężkość choroby, podwyższone stężenie azotu mocznikowego i kreatyniny we krwi, sodu i hipertermia( 4).

Wśród czynników wywołujących majaczenie wymienia się wentylację mechaniczną (5), benzodiazepiny (2), niskie wyniki w skali RASS (5), ból, stres, przerwanie cyklu snu i czuwania, fizyczne unieruchomienie i urządzenia medyczne, takie jak cewnik moczowy i centralny cewnik żylny. Czynniki te są specyficzne dla środowiska i leczenia na OIT i zwiększają ryzyko delirium, niezależnie od obecności lub braku czynników predysponujących. Jednak czynniki wywołujące można modyfikować w zależności od diagnozy i ewolucji pacjenta.

Jego wpływ jest wysoce negatywny, ponieważ zwiększa liczbę dni wentylacji mechanicznej, świadomości w głębokiej sedacji (5), pobytu i śmiertelności na OIOM-ie i w szpitalu (2), stosowania przymusu fizycznego przyspiesza przejście do demencji i zmniejsza powrót funkcji poznawczych, i funkcjonalność fizyczna(3). Z tego powodu amerykańskie wytyczne z 2013 i 2018 r. oraz niemieckie z 2015 r. dotyczące postępowania w przypadku pobudzenia, bólu i majaczenia zalecają jego monitorowanie i zapobieganie głównie środkami niefarmakologicznymi, co wpisuje się w strategię humanizacji opieki w OIOM.

Wysoka częstość występowania i konsekwencje delirium u osób hospitalizowanych na OIT w dalszym ciągu budzą niepokój; jednak wykrycie czynników wywołujących sugeruje alternatywne środki, które umożliwiają modyfikację środowiska i opieki, aby zmniejszyć częstość występowania i czas trwania delirium. Z drugiej strony, czynniki predysponujące do delirium sugerują linię podstawową lub możliwe zmienne zakłócające, które należy wykryć i kontrolować w niniejszym badaniu.

Pielęgniarstwo odgrywa dominującą rolę w podejściu do delirium. Ocena i interwencje pielęgniarek są niezbędne do zapobiegania i leczenia delirium. Pielęgniarki są liderami w podejmowaniu decyzji klinicznych; ponieważ stale oceniają stan ludzi i ich wyniki kliniczne, to oni mają najwięcej i na czas komunikacji z pacjentami. von Ruedena i in. (5) dodaj to. Dlatego interwencje pielęgniarskie mogą zmniejszyć ryzyko majaczenia, długość pobytu na OIT, śmiertelność i długotrwałe upośledzenie funkcji poznawczych.

Główne propozycje:

• Wstępne środki mające na celu zajęcie się majaczeniem obejmują identyfikację i usunięcie przyczyny wywołującej. Ponadto interwencje niefarmakologiczne mogą zapobiegać delirium.
• Różnorodne procesy opieki na OIT wpływają na delirium, z których większość można modyfikować.
• Dzięki opracowaniu i wdrożeniu interwencji opartych na dowodach możliwe jest zmniejszenie częstości występowania i czasu trwania delirium.

Główne luki:

Częstość występowania delirium na OIT pozostaje wysoka (20-90%) i jego szkodliwych konsekwencji, chociaż pakiety oparte na dowodach zapobiegają temu.

- Pracownicy służby zdrowia, w tym pielęgniarki, naturalizowali delirium u pacjentów OIT, co ograniczało możliwości profilaktyki.

Uzasadnienie

Początek delirium u osób na OIT pozostaje wysoki w krajach europejskich, azjatyckich i amerykańskich; waha się od 20 do 90% (2). W Kolumbii waha się między 20,2 a 28% (6). Jest to związane z czynnikami predysponującymi i wytrącającymi. Ta ostatnia związana jest z opieką sprawowaną na OIT, która w większości podlega modyfikacjom. Jej konsekwencją jest utrata pamięci faktograficznej, wydłużony pobyt na OIOM-ie i w szpitalu, koszty opieki medycznej, dni wentylacji mechanicznej, a nawet śmiertelność (2). Dotyczy to nie tylko pacjentów, ale także ich rodzin i całego systemu opieki zdrowotnej. Dlatego istotne jest opracowanie strategii, które złagodzą ich częstość występowania i wpływ.

Chociaż dowody naukowe wskazują na skuteczne interwencje w zapobieganiu i leczeniu delirium, częstość jego występowania pozostaje wysoka, co uzasadnia potrzebę wczesnego opracowania i wdrożenia niefarmakologicznych interwencji. W związku z tym w tym badaniu, oprócz wdrażania interwencji opartych na dowodach naukowych, zostaną one zaprojektowane z perspektywy teoretycznej, takiej jak Dynamiczny Model Symptomów, który oferuje wsparcie dla metody podejścia, ponieważ zapewnia strukturę zgodną z Zjawisko to z kolei daje nowość w rozwoju interwencji, ponieważ obejmuje elementy nieuwzględnione w innych badaniach, takie jak psychologiczne, duchowe, społeczne, środowiskowe uwarunkowania, wcześniejsze i współistniejące doświadczenia i symptomy, a także szeroki udział rodziny we wszystkich interwencjach.

Przeprowadzenie tych badań jest wykonalne, ponieważ istnieje dostęp do populacji i instytucji badawczej, z poradami tematycznymi i metodologicznymi oraz akademickim i etycznym wsparciem Narodowego Uniwersytetu Kolumbii. Co więcej, jest to wykonalne, ponieważ jest zjawiskiem podatnym na pomiar i interwencję, istnieją sprawdzone narzędzia, a interwencje rozwiążą problem w praktyce pielęgniarskiej.

Pytanie badawcze: Jaka jest skuteczność interwencji pielęgniarskich opartych na Dynamicznym Modelu Objawów i dowodach naukowych, w porównaniu z codzienną opieką, w zmniejszaniu częstości i czasu trwania majaczenia u osób hospitalizowanych na OIT dla dorosłych?

Cel ogólny: Określenie skuteczności interwencji pielęgniarskich na podstawie Dynamicznego Modelu Objawów i dowodów naukowych w porównaniu z codzienną opieką w zmniejszaniu częstości i czasu trwania majaczenia u osób hospitalizowanych na OIT dla dorosłych.

Cele szczegółowe według faz studiów:

Fazy ​​I. Projekt interwencji

• Zaprojektuj interwencję pielęgniarską w oparciu o strukturę koncepcyjną Dynamicznego Modelu Symptomów i dowodów naukowych, aby zmniejszyć częstość występowania i czas trwania delirium u pacjentów na oddziale intensywnej terapii.
• Przeanalizuj wykonalność, żywotność i bariery zaprojektowanej interwencji poprzez walidację przez ekspertów pracujących w instytucji.

Etap II. Ocena interwencji

• Scharakteryzuj demograficznie i klinicznie osoby biorące udział w badaniu.
• Porównaj zaprojektowaną interwencję z codzienną opieką pod kątem zmniejszenia częstości występowania i czasu trwania delirium oraz innych wyników klinicznych (skrócenie liczby dni wentylacji mechanicznej i pobytu na OIOM-ie, obecność i intensywność bólu, stosowanie ograniczeń fizycznych oraz poprawa) stanu świadomości).

Hipoteza

Hipoteza badawcza: Interwencja pielęgniarska oparta na Dynamicznym Modelu Objawów i dowodach naukowych zmniejsza częstość występowania i czas trwania majaczenia u osób hospitalizowanych na OIT.