Hoitotoimet tehohoitopotilaiden deliriumin esiintyvyyden ja keston vähentämiseksi

Framework Delirium epidemiologia

Delirium on akuutti alkava ja vaihteleva kognitiivinen muutos, jolle on tunnusomaista heikentynyt kyky kiinnittää huomiota ympäristöön, muistin heikkeneminen, sekavuus, kieli- ja havaintohäiriöt(1). Sen esiintyvyys vaihtelee 20–90 %:n välillä tehohoitoyksikössä (ICU) sairaalahoidossa olevilla ihmisillä (2,3) ja kestää 1–5 päivää (2,3). Sen hypoaktiivinen typologia on yleinen 5 - 71,5 % tapauksista, hyperaktiivinen 5,1 - 14 % ja sekoitettu 5,1 - 89 % tapauksista. Se osoittaa suurta vaihtelua sekä ilmaantuvuuden että typologian suhteen, mikä edustaa ilmiötä, joka kiinnostaa suuresti hoitotyötä, joka voi tehdä oikea-aikaisia ​​​​toimenpiteitä.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että deliriumin etiologia liittyy altistaviin ja saastuviin tekijöihin. Altistavina tekijöinä on 50–70 vuoden ikä (4). Myös krooninen munuaissairaus, aivoverenkiertohäiriöt ja aiempi delirium, kognitiivinen toimintahäiriö, masennus, dementia, riippuvuus psykoaktiivisista aineista ja/tai alkoholista, leikkauksen jälkeiset tilat, verenpainetauti, taudin vakavuus, kohonnut veren ureatypen ja kreatiniinin määrä, natrium ja hypertermia( 4).

Deliriumin aiheuttavia tekijöitä ovat koneellinen ventilaatio (5), bentsodiatsepiinit (2), alhaiset pisteet RASS-asteikolla (5), kipu, stressi, uni-herätyssyklin keskeytyminen, fyysiset immobilisaatiot ja lääketieteelliset laitteet, kuten virtsakatetri. ja keskuslaskimokatetri. Nämä tekijät ovat ominaisia ​​ympäristölle ja tehohoitohoidolle ja lisäävät deliriumin riskiä riippumatta siitä, onko altistavia tekijöitä. Sairaustekijät ovat kuitenkin muokattavissa potilaan diagnoosin ja kehityksen mukaan.

Sen vaikutus on erittäin kielteinen, koska se lisää koneellisen ventilaation päiviä, tajuntaa syvässä sedaatiossa (5), viipymistä ja kuolleisuutta teho-osastolla ja sairaalassa (2), fyysisten rajoitusten käyttö nopeuttaa siirtymistä dementiaan ja vähentää kognitiivista palautumista, ja fyysinen toimivuus(3). Tästä syystä amerikkalaisissa ohjeissa 2013 ja 2018 ja saksassa vuodelta 2015 levottomuuden, kivun ja deliriumin hallintaa koskevissa ohjeissa suositellaan sen seurantaa ja ehkäisyä pääasiassa ei-farmakologisilla toimenpiteillä, mikä on osa hoidon humanisointistrategiaa. ICU.

Deliriumin korkea ilmaantuvuus ja seuraukset teho-osastolla sairaalahoidossa olevilla ihmisillä ovat edelleen huolestuttavia; kuitenkin aiheuttavien tekijöiden havaitseminen ehdottaa vaihtoehtoisia toimenpiteitä, jotka tekevät ympäristöstä ja hoidosta muunneltavan deliriumin esiintyvyyden ja keston vähentämiseksi. Toisaalta deliriumille altistavat tekijät viittaavat lähtötilanteeseen tai mahdollisiin hämmentäviin muuttujiin, jotka voidaan havaita ja hallita tässä tutkimuksessa.

Hoitotyöllä on hallitseva rooli deliriumin lähestymisessä. Arviointi ja sairaanhoitajien toimet ovat tärkeitä deliriumin ehkäisyssä ja hoidossa. Sairaanhoitajat ovat kliinisen päätöksenteon johtajia; koska he arvioivat jatkuvasti ihmisten tiloja ja kliinisiä tuloksia, he ovat ne, joilla on eniten ja oikea-aikaisinta viestintää potilaiden kanssa. von Rueden et ai. (5) Lisää se. Siksi hoitotoimet voivat vähentää deliriumin riskiä, ​​teho-osastolla oleskelun kestoa, kuolleisuutta ja pitkäaikaista kognition heikkenemistä.

Pääehdotukset:

• Alkutoimenpiteisiin deliriumin poistamiseksi kuuluu syyn tunnistaminen ja korjaaminen. Lisäksi ei-lääketieteelliset toimenpiteet voivat estää deliriumin.
• Erilaiset teho-osaston hoitoprosessit vaikuttavat deliriumiin, joista useimmat ovat muunnettavissa.
• Näyttöön perustuvia interventioita kehittämällä ja toteuttamalla on mahdollista vähentää deliriumin ilmaantuvuutta ja kestoa.

Tärkeimmät aukot:

Deliriumin ilmaantuvuus teho-osastolla on edelleen korkea (20-90 %) ja sen haitalliset seuraukset, vaikka näyttöön perustuvat paketit estävät sen.

- Terveydenhuollon ammattilaiset, myös sairaanhoitajat, ovat naturalisoineet deliriumin teho-osastopotilaille, mikä on vähentänyt ehkäisymahdollisuuksia.

Perustelut

Deliriumin puhkeaminen teho-osastolla olevilla ihmisillä on edelleen korkea Euroopan, Aasian ja Amerikan maissa; se vaihtelee 20 ja 90 prosentin välillä (2). Kolumbiassa se vaihtelee 20,2 ja 28 prosentin välillä (6). Se liittyy altistaviin ja aiheuttaviin tekijöihin. Jälkimmäinen liittyy teho-osastolla annettavaan hoitoon, joka on enimmäkseen muunnettavissa. Sen seurauksia ovat tosiasiallisen muistin menetys, teho- ja sairaalahoidon lisääntyminen, sairaanhoidon kustannukset, koneellisen ventilaation päivät ja jopa kuolleisuus (2). Tämä ei koske vain potilaita, vaan myös heidän perheitään ja terveydenhuoltojärjestelmää yleensä. Siksi on aiheellista kehittää strategioita, jotka vähentävät niiden esiintymistä ja vaikutuksia.

Vaikka tieteellisestä todisteesta löytyy tehokkaita interventioita deliriumin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi, sen esiintyvyys on edelleen korkea, mikä oikeuttaa tarpeen kehittää ja toteuttaa ei-lääketieteellisiä interventioita varhaisessa vaiheessa. Tässä tutkimuksessa tieteelliseen näyttöön perustuvien interventioiden toteuttamisen lisäksi ne suunnitellaan teoreettisesta näkökulmasta, kuten Dynamic Symptoms Model, joka tarjoaa tukea lähestymismenetelmälle, koska se tarjoaa rakenteen, joka on yhteneväinen ilmiö puolestaan ​​antaa, uutuus interventioiden kehittämisessä, koska se sisältää elementtejä, joita ei ole käsitelty muissa tutkimuksissa, kuten psykologisia, henkisiä, sosiaalisia, ympäristöön liittyviä edellytyksiä, aikaisempia ja samanaikaisia ​​kokemuksia ja oireita sekä interventioiden laajaa osallistumista. perhettä kaikissa interventioissa.

Tämän tutkimuksen tekeminen on mahdollista, koska väestö ja opiskelulaitos ovat käytettävissä temaattisten ja metodologisten neuvojen sekä Kolumbian kansallisen yliopiston akateemisen ja eettisen tuen avulla. Lisäksi se on toteutettavissa, koska se on mittaukselle ja interventiolle altis ilmiö, validoituja työkaluja on olemassa ja interventiot ratkaisevat hoitotyön ongelman.

Tutkimuskysymys: Mikä on dynaamiseen oiremalliin ja tieteelliseen näyttöön perustuvien hoitotoimenpiteiden tehokkuus päivittäiseen hoitoon verrattuna deliriumin ilmaantuvuuden ja keston vähentämisessä aikuisten teho-osastolla sairaalahoidossa olevilla ihmisillä?

Yleistavoite: Määrittää dynaamisen oiremallin ja tieteellisen näytön perusteella hoitotyön tehokkuutta päivittäiseen hoitoon verrattuna deliriumin ilmaantuvuuden ja keston vähentämiseksi aikuisten teho-osastolla sairaalahoidossa olevilla ihmisillä.

Erityistavoitteet tutkimusvaiheiden mukaan:

Vaiheet I. Intervention suunnittelu

• Suunnittele hoitotyön interventio dynaamisen oiremallin käsitteellisen rakenteen ja tieteellisen näytön perusteella vähentääksesi deliriumin ilmaantuvuutta ja kestoa tehohoidossa olevilla potilailla.
• Analysoi suunnitellun toimenpiteen toteutettavuutta, kannattavuutta ja esteitä laitoksessa työskentelevien asiantuntijoiden suorittaman validoinnin avulla.

Vaihe II. Intervention arviointi

• Kuvaile tutkimukseen osallistuvia henkilöitä demografisesti ja kliinisesti.
• Vertaa suunniteltua interventiota päivittäiseen hoitoon deliriumin ja muiden kliinisten tulosten esiintyvyyden ja keston vähentämisessä (mekaanisen ventilaation ja teho-osastolla oleskelun päivien väheneminen, kivun esiintyminen ja voimakkuus, fyysisten rajoitusten käyttö ja paraneminen tietoisuuden tilasta).

Hypoteesi

Tutkimushypoteesi: Dynamic Symptoms -malliin ja tieteelliseen näyttöön perustuva hoitotyön interventio vähentää deliriumin ilmaantuvuutta ja kestoa teho-osastolla sairaalahoidossa olevilla ihmisillä.