Ošetřovatelská intervence ke snížení výskytu a trvání deliria u pacientů v intenzivní péči

Rámcová epidemiologie deliria

Delirium je kognitivní alterace, s akutním začátkem a kolísavým průběhem, charakterizovaná sníženou schopností dávat pozor na okolí, poruchou paměti, dezorientací, poruchami jazyka a vnímání(1). Její výskyt kolísá mezi 20 a 90 % u osob hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče (JIP) (2,3), s délkou trvání mezi 1 a 5 dny (2,3). Jeho hypoaktivní typologie je častá mezi 5 a 71,5 % případů, hyperaktivní mezi 5,1 a 14 % a smíšená mezi 5,1 a 89 %. Vykazuje vysokou variabilitu v incidenci i typologii, což představuje fenomén velkého zájmu ošetřovatelství, které může včas intervenovat.

Různé studie zjistily, že etiologie deliria je spojena s predisponujícími a vyvolávajícími faktory. Mezi predisponující faktory patří věk mezi 50 a 70 lety (4). Také chronické onemocnění ledvin, cerebrovaskulární poruchy a předchozí anamnéza deliria, kognitivní dysfunkce, deprese, demence, závislost na psychoaktivních látkách a/nebo alkoholu, pooperační stavy, arteriální hypertenze, závažnost onemocnění, zvýšená hladina močovinového dusíku a kreatininu v krvi, sodík a hypertermie( 4).

Mezi vyvolávající faktory deliria patří mechanická ventilace (5), benzodiazepiny (2), nízké skóre na škále RASS (5), bolest, stres, přerušení cyklu spánku a bdění, fyzické imobilizace a lékařské přístroje, jako je močový katetr. a centrální žilní katétr. Tyto faktory jsou specifické pro prostředí a léčbu na JIP a zvyšují riziko deliria, bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost predisponujících faktorů. Precipitační faktory jsou však modifikovatelné podle diagnózy a vývoje pacienta.

Jeho dopad je vysoce negativní, protože prodlužuje dny mechanické ventilace, vědomí v hluboké sedaci (5), pobyt a mortalitu na JIP a nemocnici (2), používání fyzických omezovacích prostředků urychluje přechod do demence a snižuje kognitivní zotavení, a fyzickou funkčnost(3). Z tohoto důvodu americké směrnice z roku 2013 a 2018 a německé z roku 2015 pro zvládání agitovanosti, bolesti a deliria doporučují jeho sledování a prevenci především nefarmakologickými opatřeními, což je součástí strategie humanizace péče v JIP.

Vysoký výskyt a následky deliria u lidí hospitalizovaných na JIP jsou nadále znepokojivé; detekce vyvolávajících faktorů však navrhuje alternativní opatření, která činí prostředí a péči modifikovatelnými, aby se snížil výskyt a trvání deliria. Na druhou stranu, predisponující faktory deliria naznačují základní linii nebo možné matoucí proměnné k detekci a kontrole v této studii.

Dominantní roli v přístupu k deliriu má ošetřovatelství. Hodnocení a intervence sester jsou zásadní pro prevenci a léčbu deliria. Sestry jsou lídry v klinickém rozhodování; protože neustále vyhodnocují stav lidí a jejich klinické výsledky, jsou to právě oni, kdo nejvíce a včas komunikuje s pacienty. von Rueden a kol. (5) přidejte to. Ošetřovatelské intervence proto mohou snížit riziko deliria, délku pobytu na JIP, mortalitu a dlouhodobé zhoršení kognice.

Hlavní propozice:

• Počáteční opatření k řešení deliria zahrnují identifikaci a nápravu vyvolávající příčiny. Kromě toho mohou nefarmakologické intervence zabránit deliriu.
• Delirium ovlivňují různé procesy péče na JIP, z nichž většina je modifikovatelná.
• Prostřednictvím vývoje a implementace intervencí založených na důkazech je možné snížit výskyt a trvání deliria.

Hlavní mezery:

Výskyt deliria na JIP zůstává vysoký (20–90 %) a jeho škodlivé důsledky, ačkoliv balíčky založené na důkazech tomu brání.

- Zdravotníci včetně sester mají u pacientů na JIP naturalizované delirium, které snižuje možnosti prevence.

Odůvodnění

Nástup deliria u lidí na JIP zůstává vysoký v evropských, asijských a amerických zemích; pohybuje se mezi 20 a 90 % (2). V Kolumbii se pohybuje mezi 20,2 a 28 % (6). Je spojena s predisponujícími a vyvolávajícími faktory. To poslední souvisí s péčí poskytovanou na JIP, která je většinou modifikovatelná. Jeho důsledky jsou ztráta faktické paměti, zvýšený pobyt na JIP a v nemocnici, náklady na lékařskou péči, dny umělé ventilace a dokonce úmrtnost (2). Postiženi jsou nejen pacienti, ale i jejich rodiny a zdravotní systém obecně. Proto je vhodné vyvinout strategie, které zmírní jejich výskyt a dopad.

Ačkoli jsou ve vědeckých důkazech nalezeny účinné intervence k prevenci a léčbě deliria, jeho incidence zůstává vysoká, což ospravedlňuje potřebu včasného vývoje a implementace nefarmakologických intervencí. V tomto ohledu budou v této studii kromě implementace intervencí založených na vědeckých důkazech navrženy z teoretického hlediska, jako je model dynamických symptomů, který nabízí podporu metodě přístupu, protože poskytuje strukturu kongruentní s fenomén, podle pořadí, dávání, novinka ve vývoji intervencí, protože zahrnuje prvky, kterými se jiné studie nezabývaly, jako jsou psychologické, duchovní, sociální, environmentální předchůdce, předchozí a souběžné zkušenosti a symptomy, stejně jako široká účast rodina ve všech intervencích.

Je možné provést tento výzkum, protože existuje přístup k populaci a instituci studia s tematickým a metodickým poradenstvím a akademickou a etickou podporou Kolumbijské národní univerzity. Navíc je to proveditelné, protože je to fenomén náchylný k měření a intervenci, existují ověřené nástroje a intervence vyřeší problém v ošetřovatelské praxi.

Výzkumná otázka: Jaká je účinnost ošetřovatelských intervencí založených na modelu dynamických symptomů a vědeckých důkazech ve srovnání s každodenní péčí při snižování výskytu a trvání deliria u osob hospitalizovaných na JIP pro dospělé?

Obecný cíl: Zjistit účinnost ošetřovatelských intervencí na základě dynamického modelu symptomů a vědeckých důkazů ve srovnání s každodenní péčí pro snížení výskytu a trvání deliria u osob hospitalizovaných na JIP pro dospělé.

Specifické cíle podle fází studia:

Fáze I. Návrh intervence

• Navrhněte ošetřovatelskou intervenci na základě koncepční struktury modelu dynamických symptomů a vědeckých důkazů ke snížení výskytu a trvání deliria u pacientů v intenzivní péči.
• Analyzujte proveditelnost, životaschopnost a bariéry navržené intervence prostřednictvím validace odborníky pracujícími v instituci.

Fáze II. Vyhodnocení zásahu

• Charakterizujte demograficky a klinicky osoby účastnící se studie.
• Porovnejte navrženou intervenci ve srovnání s každodenní péčí při snižování výskytu a trvání deliria a dalších klinických výsledků (zkrácení dnů umělé ventilace a pobytu na JIP, přítomnost a intenzita bolesti, použití fyzických omezení a zlepšení stavu vědomí).

Hypotéza

Hypotéza studie: Ošetřovatelská intervence založená na modelu dynamických symptomů a vědeckých důkazech snižuje výskyt a trvání deliria u osob hospitalizovaných na JIP.