Verpleegkundige interventie om de incidentie en duur van delirium bij patiënten op de intensive care te verminderen

Raamwerk Delirium epidemiologie

Delirium is een cognitieve stoornis met een acuut begin en een fluctuerend verloop, gekenmerkt door een verminderd vermogen om aandacht te schenken aan de omgeving, geheugenstoornissen, desoriëntatie, taal- en waarnemingsstoornissen(1). Het voorkomen varieert tussen 20 en 90% bij mensen die zijn opgenomen op de Intensive Care (ICU) (2,3), met een duur tussen 1 en 5 dagen (2,3). De hypoactieve typologie komt vaak voor tussen 5 en 71,5% van de gevallen, hyperactief tussen 5,1 en 14% en gemengd tussen 5,1 en 89%. Het vertoont een grote variabiliteit in zowel incidentie als typologie, wat een fenomeen vertegenwoordigt dat van groot belang is voor verpleging, die tijdig kan ingrijpen.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de etiologie van delirium verband houdt met predisponerende en versnellende factoren. Een van de predisponerende factoren is de leeftijd tussen 50 en 70 jaar (4). Ook chronische nierziekte, cerebrovasculaire aandoeningen en een voorgeschiedenis van delirium, cognitieve disfunctie, depressie, dementie, afhankelijkheid van psychoactieve stoffen en/of alcohol, postoperatieve toestanden, arteriële hypertensie, ernst van de ziekte, verhoogd bloedureumstikstof en creatinine, natrium en hyperthermie( 4).

Tot de factoren die delier veroorzaken behoren mechanische ventilatie (5), benzodiazepines (2), lage scores op de RASS-schaal (5), pijn, stress, onderbreking van de slaap-waakcyclus, fysieke immobilisaties en medische hulpmiddelen zoals een urinekatheter en centrale veneuze katheter. Deze factoren zijn specifiek voor de omgeving en IC-behandeling en verhogen het risico op delirium, ongeacht de aan- of afwezigheid van predisponerende factoren. De precipiterende factoren kunnen echter worden gewijzigd volgens de diagnose en evolutie van de patiënt.

De impact ervan is zeer negatief, aangezien het aantal dagen van mechanische beademing, het bewustzijn bij diepe sedatie (5), het verblijf en de mortaliteit op de IC en het ziekenhuis (2) toeneemt, het gebruik van fysieke fixatie de overgang naar dementie versnelt en het cognitief herstel vermindert, en fysieke functionaliteit(3). Om deze reden bevelen de Amerikaanse richtlijnen van 2013 en 2018 en de Duitse van 2015 voor de behandeling van agitatie, pijn en delirium aan om deze te bewaken en te voorkomen door voornamelijk niet-medicamenteuze maatregelen, wat deel uitmaakt van de strategie van humanisering van de zorg in de IC.

De hoge incidentie en gevolgen van delirium bij mensen die op de IC zijn opgenomen, blijven zorgwekkend; de detectie van precipiterende factoren suggereert echter alternatieve maatregelen die de omgeving en zorg aanpasbaar maken, om de incidentie en duur van delirium te verminderen. Aan de andere kant suggereren de predisponerende factoren van delirium een ​​basislijn of mogelijke verstorende variabelen om in de huidige studie te detecteren en te beheersen.

Verpleging heeft een dominante rol in de aanpak van delier. De beoordeling en de interventies van verpleegkundigen zijn essentieel om delirium te voorkomen en te behandelen. Verpleegkundigen zijn leiders in klinische besluitvorming; aangezien ze voortdurend de toestand van mensen en hun klinische resultaten evalueren, zijn zij degenen die de meeste en tijdige communicatie met patiënten hebben. von Rueden et al. (5) voeg dat toe. Daarom kunnen verpleegkundige interventies het risico op delirium, de duur van het verblijf op de IC, de mortaliteit en langdurige achteruitgang van de cognitie verminderen.

Belangrijkste voorstellen:

• De eerste maatregelen om delirium aan te pakken, zijn onder meer de identificatie en correctie van de veroorzakende oorzaak. Bovendien kunnen niet-medicamenteuze interventies delier voorkomen.
• Een verscheidenheid aan IC-zorgprocessen is van invloed op delirium, waarvan de meeste aanpasbaar zijn.
• Door de ontwikkeling en implementatie van evidence-based interventies is het mogelijk om de incidentie en duur van delirium te verminderen.

Belangrijkste hiaten:

De incidentie van delirium op de IC blijft hoog (20-90%) en de schadelijke gevolgen ervan, hoewel evidence-based pakketten dit voorkomen.

- Gezondheidswerkers, waaronder verpleegkundigen, hebben een genaturaliseerd delirium bij IC-patiënten, waardoor de mogelijkheden tot preventie zijn verminderd.

Rechtvaardiging

Het begin van delirium bij mensen op de IC blijft hoog in Europese, Aziatische en Amerikaanse landen; het varieert tussen 20 en 90% (2). In Colombia varieert het tussen 20,2 en 28% (6). Het wordt geassocieerd met predisponerende en versnellende factoren. Dit laatste heeft te maken met de zorg op de IC, die grotendeels veranderbaar is. De gevolgen zijn verlies van feitelijk geheugen, langer verblijf op de IC en in het ziekenhuis, medische zorgkosten, dagen mechanische beademing en zelfs sterfte (2). Niet alleen patiënten worden getroffen, maar ook hun families en het gezondheidssysteem in het algemeen. Daarom is het relevant om strategieën te ontwikkelen die de incidentie en impact ervan verminderen.

Hoewel er in het wetenschappelijke bewijs effectieve interventies worden gevonden om delirium te voorkomen en te behandelen, blijft de incidentie ervan hoog, wat de noodzaak rechtvaardigt om vroegtijdig niet-farmacologische interventies te ontwikkelen en toe te passen. In dit verband zullen in dit onderzoek, naast het implementeren van interventies op basis van wetenschappelijk bewijs, deze worden ontworpen vanuit een theoretisch perspectief, zoals het Dynamisch Symptomen Model, dat ondersteuning biedt aan de benaderingsmethode, omdat het een structuur biedt die congruent is met de fenomeen, op zijn beurt, geeft de nieuwigheid in de ontwikkeling van interventies, omdat het elementen bevat die niet aan bod komen in andere studies, zoals psychologische, spirituele, sociale, ecologische antecedenten, eerdere en bijkomende ervaringen en symptomen, evenals de brede deelname van de familie bij alle interventies.

Het is mogelijk om dit onderzoek uit te voeren omdat er toegang is tot de bevolking en de studie-instelling, met thematisch en methodologisch advies en de academische en ethische ondersteuning van de Nationale Universiteit van Colombia. Bovendien is het haalbaar omdat het een meet- en interventiegevoelig fenomeen is, er gevalideerde tools zijn en de interventies een probleem in de verpleegkundige praktijk oplossen.

Onderzoeksvraag: Wat is de effectiviteit van verpleegkundige interventies op basis van het Dynamic Symptom Model en wetenschappelijk bewijs, vergeleken met dagelijkse zorg, om de incidentie en duur van delirium te verminderen bij mensen die zijn opgenomen op de IC voor volwassenen?

Algemene doelstelling: Vaststellen van de effectiviteit van verpleegkundige interventies op basis van het Dynamisch Symptomen Model en wetenschappelijk bewijs, in vergelijking met dagelijkse zorg, voor het verminderen van de incidentie en duur van delirium, bij mensen die zijn opgenomen op de IC voor volwassenen.

Specifieke doelstellingen volgens studiefasen:

Fasen I. Ontwerp van de interventie

• Ontwerp de verpleegkundige interventie op basis van de conceptuele structuur van het Dynamisch Symptomen Model en wetenschappelijk bewijs om de incidentie en duur van delirium bij patiënten op de intensive care te verminderen.
• Analyseer de haalbaarheid, levensvatbaarheid en belemmeringen van de ontworpen interventie door middel van validatie door experts die in de instelling werken.

Fase II. Evaluatie van de interventie

• Karakteriseer demografisch en klinisch de mensen die aan het onderzoek deelnemen.
• Vergelijk de ontworpen interventie versus dagelijkse zorg bij het verminderen van de incidentie en duur van delirium en andere klinische uitkomsten (vermindering van het aantal dagen mechanische beademing en verblijf op de IC, de aanwezigheid en intensiteit van pijn, het gebruik van fysieke beperkingen en de verbetering van de bewustzijnstoestand).

Hypothese

Onderzoekshypothese: De verpleegkundige interventie op basis van het Dynamisch Symptomen Model en wetenschappelijk bewijs verminderen incidentie en duur van delirium bij mensen die op de IC zijn opgenomen.