Intervention infirmière pour réduire l'incidence et la durée du délire chez les patients en soins intensifs

Cadre Épidémiologie du délire

Le délire est une altération cognitive, d'apparition aiguë et d'évolution fluctuante, caractérisée par une diminution de la capacité d'attention à l'environnement, des troubles de la mémoire, une désorientation, des troubles du langage et de la perception(1). Sa survenue varie entre 20 et 90 % chez les personnes hospitalisées en unité de soins intensifs (USI) (2,3), avec une durée comprise entre 1 et 5 jours (2,3). Sa typologie hypoactive est fréquente entre 5 et 71,5 % des cas, hyperactive entre 5,1 et 14 %, et mixte entre 5,1 et 89 %. Il montre une grande variabilité à la fois dans l'incidence et la typologie, ce qui représente un phénomène d'un grand intérêt pour les soins infirmiers, qui peuvent intervenir en temps opportun.

Diverses études ont montré que l'étiologie du délire est associée à des facteurs prédisposants et précipitants. Parmi les facteurs prédisposants, il y a l'âge entre 50 et 70 ans (4). Également maladie rénale chronique, troubles cérébrovasculaires et antécédents de délire, dysfonctionnement cognitif, dépression, démence, dépendance aux substances psychoactives et/ou à l'alcool, états postopératoires, hypertension artérielle, gravité de la maladie, élévation de l'azote uréique sanguin et de la créatinine, sodium et hyperthermie( 4).

Parmi les facteurs précipitants du délire figurent la ventilation mécanique (5), les benzodiazépines (2), les faibles scores à l'échelle RASS (5), la douleur, le stress, l'interruption du cycle veille-sommeil, les immobilisations physiques et les dispositifs médicaux tels que les cathéters urinaires. et cathéter veineux central. Ces facteurs sont spécifiques à l'environnement et au traitement en USI et augmentent le risque de délire, indépendamment de la présence ou de l'absence de facteurs prédisposants. Cependant, les facteurs déclenchants sont modifiables selon le diagnostic et l'évolution du patient.

Son impact est très négatif puisqu'il augmente les jours de ventilation mécanique, de conscience en sédation profonde (5), de séjour et de mortalité en réanimation et à l'hôpital (2), de l'utilisation de contentions physiques accélère le passage à la démence et réduit la récupération cognitive, et fonctionnalité physique(3). Pour cette raison, les lignes directrices américaines de 2013 et 2018 et allemandes de 2015 pour la prise en charge de l'agitation, de la douleur et du délire, recommandent de le surveiller et de le prévenir par des mesures principalement non pharmacologiques, ce qui s'inscrit dans la stratégie d'humanisation des soins dans le USI.

L'incidence élevée et les conséquences du délire chez les personnes hospitalisées en unité de soins intensifs continuent d'être préoccupantes ; cependant, la détection de facteurs déclenchants suggère des mesures alternatives qui rendent l'environnement et les soins modifiables, pour réduire l'incidence et la durée du délire. D'autre part, les facteurs prédisposants au délire suggèrent une ligne de base ou d'éventuelles variables de confusion à détecter et à contrôler dans la présente étude.

Les soins infirmiers ont un rôle prédominant dans l'approche du délire. L'évaluation et les interventions des infirmières sont essentielles pour prévenir et traiter le délire. Les infirmières sont des chefs de file dans la prise de décisions cliniques; puisqu'ils évaluent constamment l'état des personnes et leurs résultats cliniques, ce sont eux qui communiquent le plus et le plus rapidement possible avec les patients. von Rueden et al. (5) ajouter cela. Par conséquent, les interventions infirmières peuvent réduire le risque de délire, la durée du séjour en soins intensifs, la mortalité et les troubles cognitifs à long terme.

Propositions principales :

• Les mesures initiales pour traiter le délire comprennent l'identification et la correction de la cause déclenchante. De plus, des interventions non pharmacologiques peuvent prévenir le délire.
• Divers processus de soins en USI influencent le délire, dont la plupart sont modifiables.
• Grâce à l'élaboration et à la mise en œuvre d'interventions fondées sur des données probantes, il est possible de réduire l'incidence et la durée du délire.

Principales lacunes :

L'incidence du délire en USI reste élevée (20-90%) et ses conséquences néfastes, bien que des packages fondés sur des preuves le préviennent.

- Les professionnels de la santé, y compris les infirmières, ont naturalisé le délire chez les patients des soins intensifs, ce qui a réduit les possibilités de prévention.

Justification

L'apparition du délire chez les personnes en soins intensifs reste élevée dans les pays européens, asiatiques et américains ; il varie entre 20 et 90 % (2). En Colombie, il oscille entre 20,2 et 28 % (6). Elle est associée à des facteurs prédisposants et précipitants. Cette dernière est liée aux soins prodigués en réanimation, qui sont majoritairement modifiables. Ses conséquences sont la perte de la mémoire factuelle, l'augmentation des séjours en USI et à l'hôpital, les coûts des soins médicaux, les jours de ventilation mécanique et même la mortalité (2). Non seulement les patients sont touchés, mais aussi leurs familles et le système de santé en général. Par conséquent, il est pertinent de développer des stratégies qui atténuent leur incidence et leur impact.

Bien que des interventions efficaces soient trouvées dans les preuves scientifiques pour prévenir et traiter le délire, son incidence reste élevée, ce qui justifie la nécessité de développer et de mettre en œuvre des interventions non pharmacologiques précoces. À cet égard, dans cette étude, en plus de mettre en œuvre des interventions basées sur des preuves scientifiques, elles seront conçues dans une perspective théorique, comme le modèle dynamique des symptômes, qui offre un soutien à la méthode d'approche, car il fournit une structure congruente avec le phénomène, à son tour, donnant, la nouveauté dans le développement des interventions, car il comprend des éléments non abordés dans d'autres études tels que les antécédents psychologiques, spirituels, sociaux, environnementaux, les expériences et symptômes antérieurs et concomitants, ainsi que la large participation du famille dans toutes les interventions.

Il est possible de mener cette recherche car il y a un accès à la population et à l'institution d'étude, avec des conseils thématiques et méthodologiques et le soutien académique et éthique de l'Université nationale de Colombie. De plus, c'est faisable parce qu'il s'agit d'un phénomène susceptible de mesure et d'intervention, qu'il existe des outils validés et que les interventions résoudront un problème dans la pratique infirmière.

Question de recherche : Quelle est l'efficacité des interventions infirmières basées sur le modèle dynamique des symptômes et les preuves scientifiques, par rapport aux soins quotidiens, pour réduire l'incidence et la durée du délire chez les personnes hospitalisées en unité de soins intensifs pour adultes ?

Objectif général : Déterminer l'efficacité des interventions infirmières basées sur le modèle dynamique des symptômes et les preuves scientifiques, par rapport aux soins quotidiens, pour réduire l'incidence et la durée du délire chez les personnes hospitalisées en unité de soins intensifs pour adultes.

Objectifs spécifiques selon les phases d'études :

Phases I. Conception de l'intervention

• Concevoir l'intervention infirmière en fonction de la structure conceptuelle du modèle dynamique des symptômes et des preuves scientifiques pour réduire l'incidence et la durée du délire chez les patients en soins intensifs.
• Analyser la faisabilité, la viabilité et les obstacles de l'intervention conçue grâce à la validation par des experts travaillant dans l'établissement.

Phase II. Évaluation de l'intervention

• Caractériser démographiquement et cliniquement les personnes participant à l'étude.
• Comparez l'intervention conçue, par rapport aux soins quotidiens, pour réduire l'incidence et la durée du délire et d'autres résultats cliniques (réduction du nombre de jours de ventilation mécanique et de séjour en USI, présence et intensité de la douleur, utilisation de restrictions physiques et amélioration de l'état de conscience).

Hypothèse

Hypothèse de l'étude : L'intervention infirmière basée sur le modèle dynamique des symptômes et les preuves scientifiques réduisent l'incidence et la durée du délire chez les personnes hospitalisées en USI.