大腿骨頸部骨折修復における直接前方アプローチと側方半関節形成術の比較

カナダ人口の高齢化に伴い、股関節骨折は増加し続けています。 股関節骨折後の全体的な臨床的および機能的転帰は不良であり、受傷前の機能状態に戻る患者はわずか 3 分の 1 です (1)。 半関節形成術は、大腿骨頸部骨折後に大腿骨頭をプロテーゼに置き換える手術であり、股関節関節包内骨折のほとんどで選択される手術です (2)。 全股関節形成術と同様に、半関節形成術は安全で効果的な手術技術であることが示されています。 最近の研究では、人工股関節全置換術と比較して、半関節形成術は重篤な有害事象の発生率が低いことが判明しました(3)。 関節形成術を行うために外科医が使用する股関節へのアプローチはさまざまです。 側方アプローチは、後方アプローチと比較して転位が小さいため、股関節骨折に対する関節形成術で選択されるアプローチであると各国団体によって提唱されています。 しかし、側方からのアプローチは、この集団ではすでに弱く、変性している股関節周囲の筋肉組織の重大な罹患率と関連しています。 したがって、横からのアプローチは、この虚弱な人々の回復をさらに妨げる可能性があります。 この集団に対する外科的アプローチの魅力的な代替手段は、股関節への直接前方アプローチかもしれません。 これは神経間および筋肉間のアプローチであり、筋肉の損傷を最小限に抑えます。 さらに、安定性（すなわち、 脱臼のリスク）は、側方アプローチで報告されたリスクと少なくとも同等であると報告されています。 ただし、直接前方アプローチは少なくとも 100 症例の学習曲線を伴うアプローチであり、感染や人工器官周囲の骨折のリスクが潜在的に増加します。 直接前方アプローチは、全股関節形成術の研究において側方アプローチと比較して優れた結果をもたらすことが示されていますが、これまでのところ、側方アプローチがゴールドスタンダードと考えられている股関節骨折の状況においてこれらのアプローチを比較した研究はありません。

研究者らは、これは答えるべき重要な質問であると感じており、オタワ病院にはそのような研究を実施するための適切な専門知識があると信じています。 当センターでは過去10年間、人工股関節全置換術においてダイレクトアンテリアルアプローチを利用しており、チームの豊富な経験が公開されています。 現在、5 人の関節形成外科医が股関節形成患者の少なくとも半数に対して Direct Anterior Approach を定期的に行っています。 さらに、スタッフの外科医のうち 3 人は、コースや招待講演を含む多くの教育形式で国内外の多くの外科医を指導してきた、ダイレクト アンテリアル アプローチに関する主要なオピニオン リーダーとみなされています。

この研究の主な目的は、半関節形成術の外科的アプローチが患者の短期的な可動性に及ぼす影響を評価することです。 第 2 の目的は、生活の質、機能、痛み、安全性パラメータに対するアプローチの影響を評価することです。 私たちは、直接前方アプローチが短期間の追跡調査で優れた機能と可動性をもたらすのではないかと仮説を立てています。