Sammenligning av direkte fremre tilnærming vs. lateral hemiartroplastikk for reparasjon av lårhalsbrudd

Hoftebrudd fortsetter å øke med den aldrende kanadiske befolkningen. De generelle kliniske og funksjonelle resultatene etter hoftebrudd er dårlige, med bare en tredjedel av pasientene som går tilbake til funksjonsstatus før skaden (1). Hemiartroplastikk, som innebærer å erstatte lårbenshodet med en protese etter lårhalsbrudd, er den foretrukne prosedyren ved de fleste intrakapsulære hoftebrudd (2). I likhet med total hofteprotese har hemiartroplastikk vist seg å være en sikker og effektiv kirurgisk teknikk. En fersk studie fant at hemiartroplastikk var assosiert med lavere forekomst av alvorlige bivirkninger sammenlignet med total hofteprotese (3). Tilnærminger til hoften som brukes av kirurger til å utføre artroplastikk kan variere. Den laterale tilnærmingen har blitt forfektet av nasjonale organer for å være den foretrukne tilnærmingen ved artroplastikk for hoftebrudd fordi den er assosiert med en mindre dislokasjon sammenlignet med den bakre tilnærmingen. Den laterale tilnærmingen er imidlertid assosiert med betydelig sykelighet i muskulaturen rundt hoften, som allerede er svak og degenerert i denne populasjonen. Dermed kan den laterale tilnærmingen ytterligere hindre utvinning av denne skrøpelige befolkningen. Et attraktivt alternativ til en kirurgisk tilnærming for denne populasjonen kan være den direkte fremre tilnærmingen til hoften. Dette er en internervøs og intermuskulær tilnærming, assosiert med minimal muskelskade. Videre er stabilitet (dvs. dislokasjonsrisiko) er rapportert å være minst lik den som er rapportert med lateral tilnærming. Imidlertid er Direct Anterior Approach en tilnærming assosiert med en læringskurve på minst 100 tilfeller og en potensiell økt risiko for infeksjon og periprotesebrudd. Den direkte fremre tilnærmingen har vist seg å ha overlegne resultater sammenlignet med den laterale tilnærmingen i studier av total hofteleddsplastikk, men ingen studie til dags dato har sammenlignet disse tilnærmingene ved hoftebrudd der den laterale tilnærmingen anses som gullstandarden.

Etterforskerne føler at dette er et viktig spørsmål å svare på, og mener at Ottawa Hospital har passende ekspertise til å gjennomføre en slik studie. Senteret vårt har brukt Direct Anterior Approach i total hofteprotese de siste 10 årene, og teamets omfattende erfaring har blitt publisert. For tiden utfører 5 artroplastikkirurger rutinemessig den direkte fremre tilnærmingen for minst halvparten av sine hofteprotesepasienter. Videre regnes 3 av de ansatte kirurgene som sentrale opinionsledere på Direct Anterior Approach etter å ha veiledet mange kirurger nasjonalt og internasjonalt i mange undervisningsformater inkludert kurs og inviterte forelesninger.

Hovedmålet med denne studien er å vurdere virkningen av den kirurgiske tilnærmingen for en hemiartroplastikk på pasienters kortsiktige mobilitet. De sekundære målene er å vurdere effekten av tilnærming på livskvalitet, funksjon, smerte og sikkerhetsparametere. Vi antar at Direct Anterior Approach vil føre til overlegen funksjon og mobilitet ved korttidsoppfølging.