Porovnání přímého předního přístupu vs. laterální hemiartroplastika pro opravu zlomeniny krčku stehenní kosti

Se stárnoucí kanadskou populací stále přibývá zlomenin kyčle. Celkové klinické a funkční výsledky po zlomeninách kyčle jsou špatné, pouze třetina pacientů se vrací do svého funkčního stavu před úrazem (1). U většiny intrakapsulárních zlomenin kyčle je metodou volby hemiartroplastika, která zahrnuje náhradu hlavice femuru protézou po zlomenině krčku femuru (2). Podobně jako totální endoprotéza kyčelního kloubu se hemiartroplastika ukázala jako bezpečná a účinná operační technika. Nedávná studie zjistila, že hemiartroplastika byla spojena s nižším výskytem závažných nežádoucích příhod ve srovnání s totální endoprotézou kyčelního kloubu (3). Přístupy k kyčli používané chirurgy k provádění artroplastických procedur se mohou lišit. Laterální přístup byl národními orgány doporučován jako přístup volby při artroplastikách u zlomenin kyčle, protože je spojen s menší dislokací ve srovnání se zadním přístupem. Laterální přístup je však spojen s významnou morbiditou svalstva kolem kyčle, které je u této populace již slabé a degenerované. Laterální přístup tedy může dále bránit zotavení této křehké populace. Atraktivní alternativou chirurgického přístupu pro tuto populaci může být přímý přední přístup ke kyčli. Jedná se o mezinervový a mezisvalový přístup, spojený s minimálním poškozením svalů. Dále stabilita (tj. riziko dislokace) bylo hlášeno jako přinejmenším stejné jako u laterálního přístupu. Přímý přední přístup je však přístup spojený s křivkou učení nejméně 100 případů a potenciálním zvýšeným rizikem infekce a periprotetické zlomeniny. Přímý přední přístup prokázal lepší výsledky ve srovnání s laterálním přístupem ve studiích totální endoprotézy kyčle, avšak žádná dosavadní studie tyto přístupy neporovnávala u zlomenin kyčle, kde je laterální přístup považován za zlatý standard.

Vyšetřovatelé se domnívají, že je to důležitá otázka, kterou je třeba zodpovědět, a věří, že nemocnice Ottawa má odpovídající odborné znalosti k provedení takové studie. Naše centrum používá přímý přední přístup v totální endoprotéze kyčelního kloubu posledních 10 let a byly publikovány rozsáhlé zkušenosti týmu. V současné době 5 chirurgů, kteří se zabývají endoprotézou kyčelního kloubu, rutinně provádí přímý přední přístup alespoň u poloviny pacientů s endoprotézou kyčelního kloubu. Kromě toho jsou 3 chirurgové z řad lékařů považováni za klíčové vůdčí osobnosti o přímém předním přístupu, protože vedli mnoho chirurgů na národní i mezinárodní úrovni v mnoha výukových formátech včetně kurzů a zvaných přednášek.

Primárním cílem této studie je posoudit vliv chirurgického přístupu u hemiartroplastiky na krátkodobou mobilitu pacientů. Sekundárními cíli je posouzení vlivu přístupu na kvalitu života, funkci, bolest a bezpečnostní parametry. Předpokládáme, že přímý přední přístup povede k lepší funkci a mobilitě při krátkodobém sledování.