Confronto tra approccio anteriore diretto e emiartroplastica laterale per la riparazione della frattura del collo del femore

Le fratture dell'anca continuano ad aumentare con l'invecchiamento della popolazione canadese. Gli esiti clinici e funzionali complessivi a seguito di fratture dell'anca sono scarsi, con solo un terzo dei pazienti che ritornano allo stato funzionale pre-infortunio (1). L'emiartroplastica, che comporta la sostituzione della testa del femore con una protesi dopo la frattura del collo del femore, è la procedura di scelta nella maggior parte delle fratture intracapsulari dell'anca (2). Simile all'artroplastica totale dell'anca, l'emiartroplastica ha dimostrato di essere una tecnica chirurgica sicura ed efficace. Uno studio recente ha rilevato che l'emiartroplastica era associata a una minore incidenza di eventi avversi gravi rispetto all'artroplastica totale dell'anca (3). Gli approcci all'anca utilizzati dai chirurghi per eseguire le procedure di artroplastica possono variare. L'approccio laterale è stato sostenuto dagli organismi nazionali come l'approccio di scelta nelle artroplastiche per le fratture dell'anca perché è associato a una lussazione minore rispetto all'approccio posteriore. Tuttavia, l'approccio laterale è associato a una significativa morbilità della muscolatura intorno all'anca, che è già debole e degenerata in questa popolazione. Pertanto, l'approccio laterale può ulteriormente ostacolare il recupero di questa fragile popolazione. Un'interessante alternativa all'approccio chirurgico per questa popolazione può essere l'approccio anteriore diretto all'anca. Si tratta di un approccio internervoso e intermuscolare, associato a un danno muscolare minimo. Inoltre, la stabilità (es. rischio di lussazione) è stato riportato essere almeno uguale a quello riportato con l'approccio laterale. Tuttavia, l'approccio anteriore diretto è un approccio associato a una curva di apprendimento di almeno 100 casi e un potenziale aumento del rischio di infezione e frattura peri-protesica. L'approccio anteriore diretto ha dimostrato di avere risultati superiori rispetto all'approccio laterale negli studi sull'artroplastica totale dell'anca, tuttavia, nessuno studio fino ad oggi ha confrontato questi approcci nel contesto delle fratture dell'anca in cui l'approccio laterale è considerato il gold standard.

Gli investigatori ritengono che questa sia una domanda importante a cui rispondere e ritengono che l'Ottawa Hospital abbia le competenze adeguate per condurre tale studio. Il nostro centro ha utilizzato l'approccio anteriore diretto nell'artroplastica totale dell'anca negli ultimi 10 anni e la vasta esperienza del team è stata pubblicata. Attualmente, 5 chirurghi artroplastici eseguono abitualmente l'approccio anteriore diretto per almeno la metà dei loro pazienti con artroplastica dell'anca. Inoltre, 3 dei chirurghi del personale sono considerati opinion leader chiave sull'approccio anteriore diretto avendo fatto da mentore a molti chirurghi a livello nazionale e internazionale in molti formati di insegnamento, inclusi corsi e conferenze su invito.

L'obiettivo primario di questo studio è valutare l'impatto dell'approccio chirurgico per un'emiartroplastica sulla mobilità a breve termine dei pazienti. Gli obiettivi secondari sono valutare l'impatto dell'approccio sulla qualità della vita, sulla funzione, sul dolore e sui parametri di sicurezza. Ipotizziamo che l'approccio anteriore diretto porterà a funzionalità e mobilità superiori a un follow-up a breve termine.