Jämförelse av direkt främre tillvägagångssätt vs. lateral hemiartroplastik för reparation av lårbenshalsfraktur

Höftfrakturer fortsätter att öka med den åldrande kanadensiska befolkningen. De övergripande kliniska och funktionella resultaten efter höftfrakturer är dåliga, med endast en tredjedel av patienterna som återgår till sin funktionella status före skadan (1). Halvprotesplastik, som innebär att lårbenshuvudet byts ut mot en protes efter lårbenshalsfraktur, är det förfarande man väljer vid de flesta intrakapsulära höftfrakturer (2). I likhet med total höftprotes har halvprotesplastik visat sig vara en säker och effektiv kirurgisk teknik. En nyligen genomförd studie fann att hemiartroplastik var associerad med lägre incidens av allvarliga biverkningar jämfört med total höftprotes (3). Tillvägagångssätt till höften som används av kirurger för att utföra artroplastik kan variera. Det laterala tillvägagångssättet har förespråkats av nationella organ för att vara det bästa tillvägagångssättet vid artroplastik för höftfrakturer eftersom det är förknippat med en mindre luxation jämfört med den bakre ansatsen. Men det laterala tillvägagångssättet är förknippat med betydande sjuklighet i muskulaturen kring höften, som redan är svag och degenererad i denna population. Således kan det laterala tillvägagångssättet ytterligare hindra återhämtningen av denna svaga population. Ett attraktivt alternativ till ett kirurgiskt tillvägagångssätt för denna population kan vara den direkta främre tillvägagångssättet till höften. Detta är ett internervöst och intermuskulärt tillvägagångssätt, förknippat med minimal muskelskada. Dessutom, stabilitet (dvs. dislokationsrisk) har rapporterats vara minst lika med den som rapporterats med den laterala ansatsen. Emellertid är Direct Anterior Approach ett tillvägagångssätt förknippat med en inlärningskurva på minst 100 fall och en potentiell ökad risk för infektion och periprotesfraktur. Direct Anterior Approach har visat sig ha överlägsna resultat jämfört med den laterala metoden i studier av total höftprotesplastik, men ingen studie hittills har jämfört dessa tillvägagångssätt vid höftfrakturer där den laterala metoden anses vara guldstandarden.

Utredarna anser att detta är en viktig fråga att besvara och tror att Ottawa Hospital har lämplig expertis för att genomföra en sådan studie. Vårt center har använt Direct Anterior Approach i total höftprotesplastik under de senaste 10 åren och teamets omfattande erfarenhet har publicerats. För närvarande utför 5 artroplastikkirurger rutinmässigt Direct Anterior Approach för minst hälften av sina höftprotespatienter. Dessutom anses 3 av personalkirurgerna vara viktiga opinionsbildare på Direct Anterior Approach, efter att ha handlett många kirurger nationellt och internationellt i många undervisningsformer inklusive kurser och inbjudna föreläsningar.

Det primära syftet med denna studie är att bedöma effekten av det kirurgiska tillvägagångssättet för en hemiartroplastik på patienternas kortsiktiga rörlighet. De sekundära målen är att bedöma hur tillvägagångssättet påverkar livskvalitet, funktion, smärta och säkerhetsparametrar. Vi antar att Direct Anterior Approach kommer att leda till överlägsen funktion och rörlighet vid korttidsuppföljning.