Сравнение прямого переднего доступа и латеральной гемиартропластики при лечении переломов шейки бедра

Переломы шейки бедра продолжают увеличиваться по мере старения населения Канады. Общие клинические и функциональные исходы после переломов шейки бедра неудовлетворительны, и только треть пациентов возвращается к своему функциональному состоянию до травмы (1). Гемиартропластика, заключающаяся в замене головки бедренной кости протезом после перелома шейки бедренной кости, является операцией выбора при большинстве внутрикапсулярных переломов шейки бедра (2). Подобно тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, гемиартропластика показала себя как безопасная и эффективная хирургическая техника. Недавнее исследование показало, что гемиартропластика связана с более низкой частотой серьезных побочных эффектов по сравнению с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (3). Доступы к тазобедренному суставу, используемые хирургами для выполнения процедур эндопротезирования, могут различаться. Национальные органы рекомендуют латеральный доступ в качестве метода выбора при эндопротезировании переломов шейки бедра, поскольку он связан с меньшим вывихом по сравнению с задним доступом. Однако латеральный доступ связан со значительной болезненностью мускулатуры бедра, которая уже ослаблена и дегенерирована в этой популяции. Таким образом, латеральный подход может еще больше затруднить выздоровление этой хрупкой популяции. Привлекательной альтернативой хирургическому доступу для этой популяции может быть прямой передний доступ к бедру. Это межнервный и межмышечный доступ, связанный с минимальным повреждением мышц. Кроме того, стабильность (т. риск вывиха) как минимум равен таковому при латеральном доступе. Тем не менее, прямой передний доступ — это подход, связанный с кривой обучения не менее 100 случаев и потенциально повышенным риском инфекции и перипротезных переломов. Прямой передний доступ показал лучшие результаты по сравнению с латеральным доступом в исследованиях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, однако на сегодняшний день ни одно исследование не сравнило эти подходы при переломах шейки бедра, где латеральный доступ считается золотым стандартом.

Исследователи считают, что это важный вопрос, на который необходимо ответить, и считают, что больница Оттавы имеет соответствующий опыт для проведения такого исследования. Наш центр использует прямой передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава в течение последних 10 лет, и обширный опыт команды был опубликован. В настоящее время 5 эндопротезирующих хирургов рутинно выполняют прямой передний доступ как минимум половине своих пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава. Кроме того, трое из штатных хирургов считаются ключевыми лидерами общественного мнения в отношении прямого переднего доступа, они наставляли многих хирургов на национальном и международном уровнях во многих форматах обучения, включая курсы и приглашенные лекции.

Основная цель этого исследования — оценить влияние хирургического подхода при гемиартропластике на краткосрочную подвижность пациентов. Второстепенными целями являются оценка влияния подхода на качество жизни, функцию, боль и параметры безопасности. Мы предполагаем, что прямой передний доступ приведет к превосходной функции и подвижности при краткосрочном наблюдении.