Comparación del abordaje anterior directo frente a la hemiartroplastia lateral para la reparación de fracturas del cuello femoral

Las fracturas de cadera continúan aumentando con el envejecimiento de la población canadiense. Los resultados clínicos y funcionales generales después de las fracturas de cadera son deficientes, y solo un tercio de los pacientes regresan a su estado funcional anterior a la lesión (1). La hemiartroplastia, que consiste en sustituir la cabeza femoral por una prótesis tras una fractura del cuello femoral, es el procedimiento de elección en la mayoría de las fracturas intracapsulares de cadera (2). Al igual que la artroplastia total de cadera, la hemiartroplastia ha demostrado ser una técnica quirúrgica segura y eficaz. Un estudio reciente encontró que la hemiartroplastia se asoció con una menor incidencia de eventos adversos graves en comparación con la artroplastia total de cadera (3). Los abordajes a la cadera utilizados por los cirujanos para realizar procedimientos de artroplastia pueden variar. Los organismos nacionales han defendido que el abordaje lateral es el abordaje de elección en las artroplastias por fracturas de cadera porque se asocia con una luxación más pequeña en comparación con el abordaje posterior. Sin embargo, el abordaje lateral se asocia con una morbilidad significativa de la musculatura alrededor de la cadera, que ya es débil y degenerada en esta población. Por lo tanto, el abordaje lateral puede dificultar aún más la recuperación de esta frágil población. Una alternativa atractiva de abordaje quirúrgico para esta población puede ser el abordaje anterior directo a la cadera. Este es un enfoque internervioso e intermuscular, asociado con un daño muscular mínimo. Además, la estabilidad (es decir, riesgo de luxación) es al menos igual al informado con el abordaje lateral. Sin embargo, el abordaje anterior directo es un abordaje asociado con una curva de aprendizaje de al menos 100 casos y un mayor riesgo potencial de infección y fractura periprotésica. El abordaje anterior directo ha demostrado tener resultados superiores en comparación con el abordaje lateral en estudios de artroplastia total de cadera; sin embargo, ningún estudio hasta la fecha ha comparado estos abordajes en el contexto de fracturas de cadera donde el abordaje lateral se considera el estándar de oro.

Los investigadores sienten que esta es una pregunta importante para responder y creen que el Hospital de Ottawa tiene la experiencia adecuada para realizar dicho estudio. Nuestro centro ha utilizado el abordaje anterior directo en la artroplastia total de cadera durante los últimos 10 años y se ha publicado la amplia experiencia del equipo. En la actualidad, 5 cirujanos de artroplastia realizan rutinariamente el abordaje anterior directo en al menos la mitad de sus pacientes con artroplastia de cadera. Además, 3 de los cirujanos del personal se consideran líderes de opinión clave sobre el abordaje anterior directo y han sido mentores de muchos cirujanos a nivel nacional e internacional en muchos formatos de enseñanza, incluidos cursos y conferencias invitadas.

El objetivo principal de este estudio es evaluar el impacto del abordaje quirúrgico de una hemiartroplastia en la movilidad a corto plazo de los pacientes. Los objetivos secundarios son evaluar el impacto del enfoque sobre la calidad de vida, la función, el dolor y los parámetros de seguridad. Presumimos que el abordaje anterior directo conducirá a una función y movilidad superiores en el seguimiento a corto plazo.