Comparaison de l'approche antérieure directe par rapport à l'hémiarthroplastie latérale pour la réparation des fractures du col fémoral

Les fractures de la hanche continuent d'augmenter avec le vieillissement de la population canadienne. Les résultats cliniques et fonctionnels globaux après une fracture de la hanche sont médiocres, avec seulement un tiers des patients retrouvant leur état fonctionnel d'avant la blessure (1). L'hémiarthroplastie, qui consiste à remplacer la tête fémorale par une prothèse après fracture du col fémoral, est l'intervention de choix dans la plupart des fractures intra-capsulaires de la hanche (2). Semblable à l'arthroplastie totale de la hanche, l'hémiarthroplastie s'est avérée être une technique chirurgicale sûre et efficace. Une étude récente a révélé que l'hémiarthroplastie était associée à une incidence plus faible d'événements indésirables graves par rapport à l'arthroplastie totale de la hanche (3). Les approches de la hanche utilisées par les chirurgiens pour effectuer des procédures d'arthroplastie peuvent varier. L'approche latérale a été préconisée par les organismes nationaux comme étant l'approche de choix dans les arthroplasties pour les fractures de la hanche car elle est associée à une luxation plus petite par rapport à l'approche postérieure. Cependant, l'abord latéral est associé à une morbidité importante de la musculature autour de la hanche, déjà faible et dégénérée dans cette population. Ainsi, l'approche latérale peut entraver davantage le rétablissement de cette population fragile. Une alternative attrayante d'une approche chirurgicale pour cette population peut être l'approche antérieure directe de la hanche. Il s'agit d'une approche inter-nerveuse et inter-musculaire, associée à une atteinte musculaire minime. De plus, la stabilité (c'est-à-dire risque de luxation) a été rapporté comme étant au moins égal à celui rapporté avec l'abord latéral. Cependant, l'approche antérieure directe est une approche associée à une courbe d'apprentissage d'au moins 100 cas et à un risque potentiel accru d'infection et de fracture péri-prothétique. L'approche directe antérieure a montré des résultats supérieurs à l'approche latérale dans les études sur l'arthroplastie totale de la hanche, cependant, aucune étude à ce jour n'a comparé ces approches dans le cadre des fractures de la hanche où l'approche latérale est considérée comme l'étalon-or.

Les chercheurs estiment qu'il est important de répondre à cette question et croient que L'Hôpital d'Ottawa possède l'expertise appropriée pour mener une telle étude. Notre centre utilise l'approche directe antérieure dans l'arthroplastie totale de la hanche depuis 10 ans et la vaste expérience de l'équipe a été publiée. À l'heure actuelle, 5 chirurgiens arthroplastistes pratiquent systématiquement l'approche antérieure directe pour au moins la moitié de leurs patients ayant subi une arthroplastie de la hanche. De plus, 3 des chirurgiens du personnel sont considérés comme des leaders d'opinion clés sur l'approche antérieure directe, ayant encadré de nombreux chirurgiens à l'échelle nationale et internationale dans de nombreux formats d'enseignement, y compris des cours et des conférences invitées.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'impact de l'approche chirurgicale d'une hémiarthroplastie sur la mobilité à court terme des patients. Les objectifs secondaires sont d'évaluer l'impact de l'approche sur la qualité de vie, la fonction, la douleur et les paramètres de sécurité. Nous émettons l'hypothèse que l'approche antérieure directe conduira à une fonction et une mobilité supérieures lors d'un suivi à court terme.