Comparação da abordagem anterior direta versus hemiartroplastia lateral para reparo de fratura do colo do fêmur

As fraturas de quadril continuam a aumentar com o envelhecimento da população canadense. Os resultados clínicos e funcionais gerais após fraturas de quadril são ruins, com apenas um terço dos pacientes retornando ao seu estado funcional pré-lesão (1). A hemiartroplastia, que consiste na substituição da cabeça femoral por uma prótese após fratura do colo femoral, é o procedimento de escolha na maioria das fraturas intracapsulares do quadril (2). Semelhante à artroplastia total do quadril, a hemiartroplastia tem se mostrado uma técnica cirúrgica segura e eficaz. Um estudo recente constatou que a hemiartroplastia foi associada a menor incidência de eventos adversos graves quando comparada à artroplastia total do quadril (3). As abordagens ao quadril usadas pelos cirurgiões para realizar procedimentos de artroplastia podem variar. A abordagem lateral tem sido defendida por órgãos nacionais como a abordagem de escolha em artroplastias para fraturas de quadril porque está associada a um deslocamento menor em comparação com a abordagem posterior. No entanto, a abordagem lateral está associada a morbidade significativa para a musculatura ao redor do quadril, que já é fraca e degenerada nessa população. Assim, a abordagem lateral pode impedir ainda mais a recuperação dessa população frágil. Uma alternativa atrativa de abordagem cirúrgica para esta população pode ser a Abordagem Anterior Direta ao quadril. Esta é uma abordagem internervosa e intermuscular, associada a um dano muscular mínimo. Além disso, a estabilidade (ou seja, risco de luxação) foi relatado como pelo menos igual ao relatado com a abordagem lateral. No entanto, a Abordagem Anterior Direta é uma abordagem associada a uma curva de aprendizado de pelo menos 100 casos e um potencial aumento do risco de infecção e fratura periprotética. A abordagem anterior direta mostrou ter resultados superiores em comparação com a abordagem lateral em estudos de artroplastia total do quadril, no entanto, nenhum estudo até o momento comparou essas abordagens no cenário de fraturas de quadril onde a abordagem lateral é considerada o padrão-ouro.

Os investigadores acham que esta é uma questão importante a ser respondida e acreditam que o Hospital de Ottawa tem o conhecimento adequado para conduzir tal estudo. Nosso centro tem utilizado a Abordagem Anterior Direta em artroplastia total do quadril nos últimos 10 anos e a extensa experiência da equipe foi publicada. Atualmente, 5 cirurgiões de artroplastia realizam rotineiramente a Abordagem Anterior Direta em pelo menos metade de seus pacientes de artroplastia de quadril. Além disso, 3 dos cirurgiões da equipe são considerados líderes de opinião na Abordagem Anterior Direta, tendo orientado muitos cirurgiões nacional e internacionalmente em muitos formatos de ensino, incluindo cursos e palestras convidadas.

O objetivo primário deste estudo é avaliar o impacto da abordagem cirúrgica de uma hemiartroplastia na mobilidade de curto prazo dos pacientes. Os objetivos secundários são avaliar o impacto da abordagem na qualidade de vida, função, dor e parâmetros de segurança. Nossa hipótese é que a Abordagem Anterior Direta levará a uma função e mobilidade superiores no acompanhamento de curto prazo.