Sammenligning af direkte anterior tilgang vs. lateral hemiarthroplasty til reparation af lårhalsbrud

Hoftebrud fortsætter med at stige med den aldrende canadiske befolkning. De overordnede kliniske og funktionelle resultater efter hoftebrud er dårlige, idet kun en tredjedel af patienterne vender tilbage til deres funktionelle status før skaden (1). Hemiarthroplastik, som involverer udskiftning af lårbenshovedet med en protese efter lårbenshalsfraktur, er den foretrukne procedure ved de fleste intra-kapsulær hoftefrakturer (2). I lighed med den totale hofteprotese har halvartroplastik vist sig at være en sikker og effektiv operationsteknik. En nylig undersøgelse viste, at hemiarthroplastik var forbundet med lavere forekomst af alvorlige bivirkninger sammenlignet med total hoftearthroplastik (3). Den tilgang til hoften, som kirurger bruger til at udføre artroplastiske procedurer, kan variere. Den laterale tilgang er blevet anbefalet af nationale organer for at være den foretrukne tilgang ved artroplastik til hoftefrakturer, fordi den er forbundet med en mindre dislokation sammenlignet med den posteriore tilgang. Den laterale tilgang er dog forbundet med betydelig morbiditet til muskulaturen omkring hoften, som allerede er svag og degenereret i denne population. Således kan den laterale tilgang yderligere hæmme genopretningen af ​​denne skrøbelige befolkning. Et attraktivt alternativ til en kirurgisk tilgang til denne population kan være den direkte anteriore tilgang til hoften. Dette er en inter-nervøs og intermuskulær tilgang, forbundet med minimal muskelskade. Desuden er stabilitet (dvs. dislokationsrisiko) er blevet rapporteret at være mindst lig med den, der er rapporteret med den laterale tilgang. Imidlertid er Direct Anterior Approach en tilgang forbundet med en indlæringskurve på mindst 100 tilfælde og en potentiel øget risiko for infektion og periprotesefraktur. Den direkte anteriore tilgang har vist sig at have overlegne resultater sammenlignet med den laterale tilgang i undersøgelser af total hoftearthroplastik, men ingen undersøgelser til dato har sammenlignet disse tilgange i forbindelse med hoftefrakturer, hvor den laterale tilgang anses for at være guldstandarden.

Efterforskerne føler, at dette er et vigtigt spørgsmål at besvare og mener, at Ottawa Hospital har den rette ekspertise til at udføre en sådan undersøgelse. Vores center har brugt den direkte anteriore tilgang til total hoftearthroplastik i de sidste 10 år, og holdets omfattende erfaring er blevet offentliggjort. På nuværende tidspunkt udfører 5 artroplastikkirurger rutinemæssigt Direct Anterior Approach for mindst halvdelen af ​​deres hofteprotesepatienter. Ydermere anses 3 af de ansatte kirurger for at være centrale opinionsdannere om Direct Anterior Approach efter at have vejledt mange kirurger nationalt og internationalt i mange undervisningsformer, herunder kurser og inviterede foredrag.

Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere virkningen af ​​den kirurgiske tilgang til en hemiarthroplastik på patienters kortsigtede mobilitet. De sekundære mål er at vurdere indvirkningen af ​​tilgang på livskvalitet, funktion, smerte og sikkerhedsparametre. Vi antager, at den direkte anteriore tilgang vil føre til overlegen funktion og mobilitet ved kortvarig opfølgning.