Suoran anteriorisen lähestymisen vs. lateraalisen hemiartroplastian vertailu reisiluun kaulan murtuman korjaamiseksi

Lonkkamurtumien määrä lisääntyy edelleen Kanadan väestön ikääntyessä. Lonkkamurtumien jälkeiset kliiniset ja toiminnalliset kokonaistulokset ovat huonoja, ja vain kolmasosa potilaista palaa vauriota edeltävään toimintatilaansa (1). Hemiartroplastia, johon liittyy reisiluun pään korvaaminen proteesilla reisiluun kaulan murtuman jälkeen, on suosituin toimenpide useimmissa kapselin sisäisissä lonkkamurtumissa (2). Kuten koko lonkkanivelleikkaus, hemiartroplastia on osoitettu turvalliseksi ja tehokkaaksi kirurgiseksi tekniikaksi. Äskettäisessä tutkimuksessa havaittiin, että hemiartroplastiaan liittyi pienempi vakavien haittatapahtumien ilmaantuvuus verrattuna lonkkanivelleikkaukseen (3). Kirurgien nivelleikkauksissa käyttämät lähestymistavat lonkkaan voivat vaihdella. Kansalliset elimet ovat kannattaneet lateraalista lähestymistapaa lonkkamurtumien nivelleikkauksissa, koska se liittyy pienempään sijoiltaan kuin posterioriin. Sivusuuntainen lähestymistapa liittyy kuitenkin merkittävään sairastumiseen lonkan ympärillä olevaan lihakseen, joka on jo heikko ja rappeutunut tässä populaatiossa. Siten lateraalinen lähestymistapa voi edelleen haitata tämän hauraan populaation elpymistä. Houkutteleva vaihtoehto kirurgiselle lähestymistavalle tälle väestöryhmälle voi olla suora etummainen lähestymistapa lonkkaan. Tämä on hermojen ja lihasten välinen lähestymistapa, joka liittyy minimaaliseen lihasvaurioon. Lisäksi vakaus (esim. dislokaatioriski) on raportoitu olevan vähintään yhtä suuri kuin sivuttaislähestymisen yhteydessä raportoitu. Suora anteriorinen lähestymistapa on kuitenkin lähestymistapa, joka liittyy vähintään 100 tapauksen oppimiskäyrään ja mahdolliseen lisääntyneeseen infektio- ja periproteesin murtumaan riskiin. Suora anteriorinen lähestymistapa on osoittanut olevan parempia tuloksia verrattuna lateraaliseen lähestymistapaan lonkkanivelleikkaustutkimuksissa, mutta mikään tähän mennessä ei ole vertannut näitä lähestymistapoja lonkkamurtumiin, joissa lateraalista lähestymistapaa pidetään kultaisena standardina.

Tutkijat katsovat, että tähän on tärkeä kysymys vastata, ja uskovat, että Ottawan sairaalalla on asianmukainen asiantuntemus tällaisen tutkimuksen suorittamiseen. Keskuksessamme on käytetty Direct Anterior Approachia lonkkanivelleikkauksessa viimeisen 10 vuoden ajan ja tiimin laaja kokemus on julkaistu. Tällä hetkellä viisi nivelleikkauskirurgia suorittaa rutiininomaisesti suoran anteriorisen lähestymistavan vähintään puolella lonkkanivelleikkauspotilaistaan. Lisäksi kolmea henkilöstökirurgista pidetään suoran anterior-lähestymistavan keskeisinä mielipidejohtajina, ja he ovat mentoroineet monia kirurgeja kansallisesti ja kansainvälisesti monissa opetusmuodoissa, mukaan lukien kursseja ja kutsuluentoja.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida hemiartroplastian kirurgisen lähestymistavan vaikutusta potilaiden lyhytaikaiseen liikkuvuuteen. Toissijaisina tavoitteina on arvioida lähestymistavan vaikutusta elämänlaatuun, toimintaan, kipuun ja turvallisuusparametreihin. Oletamme, että suora anteriorinen lähestymistapa johtaa erinomaiseen toimintaan ja liikkuvuuteen lyhyen aikavälin seurannassa.