Vergelijking van directe anterieure benadering versus laterale hemiartroplastiek voor herstel van femurhalsfracturen

Heupfracturen blijven toenemen met de vergrijzing van de Canadese bevolking. De algehele klinische en functionele resultaten na heupfracturen zijn slecht, waarbij slechts een derde van de patiënten terugkeert naar de functionele status van vóór het letsel (1). De hemi-artroplastiek, waarbij de heupkop wordt vervangen door een prothese na een heuphalsfractuur, is de voorkeursprocedure bij de meeste intracapsulaire heupfracturen (2). Net als de totale heupartroplastiek is aangetoond dat de hemi-artroplastiek een veilige en effectieve chirurgische techniek is. Uit een recente studie bleek dat de hemi-artroplastiek gepaard ging met een lagere incidentie van ernstige bijwerkingen in vergelijking met een totale heupartroplastiek (3). Benaderingen van de heup die door chirurgen worden gebruikt om artroplastiekprocedures uit te voeren, kunnen variëren. De laterale benadering is door nationale instanties bepleit als de voorkeursbenadering bij artroplastieken voor heupfracturen, omdat deze gepaard gaat met een kleinere dislocatie in vergelijking met de posterieure benadering. De laterale benadering gaat echter gepaard met aanzienlijke morbiditeit van de musculatuur rond de heup, die al zwak en gedegenereerd is in deze populatie. De laterale benadering kan dus het herstel van deze kwetsbare populatie verder belemmeren. Een aantrekkelijk alternatief voor een chirurgische benadering voor deze populatie kan de directe anterieure benadering van de heup zijn. Dit is een inter-nerveuze en inter-musculaire benadering, geassocieerd met minimale spierbeschadiging. Verder is stabiliteit (d.w.z. risico op ontwrichting) is naar verluidt minstens gelijk aan het risico dat wordt gerapporteerd bij de laterale benadering. De Direct Anterior Approach is echter een benadering die gepaard gaat met een leercurve van ten minste 100 gevallen en een mogelijk verhoogd risico op infectie en peri-prothetische fracturen. De directe anterieure benadering heeft aangetoond superieure resultaten te hebben in vergelijking met de laterale benadering in studies naar totale heupartroplastiek, maar tot nu toe heeft geen enkele studie deze benaderingen vergeleken bij de setting van heupfracturen waar de laterale benadering als de gouden standaard wordt beschouwd.

De onderzoekers zijn van mening dat dit een belangrijke vraag is om te beantwoorden en zijn van mening dat het Ottawa Hospital over de juiste expertise beschikt om een ​​dergelijk onderzoek uit te voeren. Ons centrum maakt al 10 jaar gebruik van de Direct Anterior Approach bij totale heupartroplastiek en de uitgebreide ervaring van het team is gepubliceerd. Op dit moment voeren 5 arthroplastiekchirurgen routinematig de Direct Anterior Approach uit bij ten minste de helft van hun patiënten die een heupartroplastiek hebben ondergaan. Bovendien worden 3 van de stafchirurgen beschouwd als belangrijke opinieleiders op het gebied van de Direct Anterior Approach, omdat ze vele chirurgen nationaal en internationaal hebben begeleid in vele onderwijsvormen, waaronder cursussen en uitgenodigde lezingen.

Het primaire doel van deze studie is het beoordelen van de impact van de chirurgische benadering van een hemiartroplastiek op de kortetermijnmobiliteit van patiënten. De secundaire doelstellingen zijn het beoordelen van de impact van de aanpak op de kwaliteit van leven, functie, pijn en veiligheidsparameters. Onze hypothese is dat de Direct Anterior Approach zal leiden tot een superieure functie en mobiliteit bij follow-up op korte termijn.