Porównanie bezpośredniego dostępu przedniego i bocznej hemiartroplastyki w leczeniu złamania szyjki kości udowej

Liczba złamań szyjki kości udowej stale rośnie wraz ze starzeniem się kanadyjskiej populacji. Ogólne wyniki kliniczne i funkcjonalne po złamaniach szyjki kości udowej są słabe, a tylko jedna trzecia pacjentów powraca do stanu funkcjonalnego sprzed urazu (1). Hemiartroplastyka polegająca na zastąpieniu głowy kości udowej protezą po złamaniu szyjki kości udowej jest postępowaniem z wyboru w większości wewnątrztorebkowych złamań szyjki kości udowej (2). Podobnie jak w przypadku całkowitej alloplastyki stawu biodrowego, plastyka połowicza okazała się bezpieczną i skuteczną techniką chirurgiczną. Niedawne badanie wykazało, że hemiartroplastyka wiązała się z mniejszą częstością występowania poważnych zdarzeń niepożądanych w porównaniu z całkowitą alloplastyką stawu biodrowego (3). Podejścia do stawu biodrowego stosowane przez chirurgów do wykonywania zabiegów alloplastyki mogą się różnić. Organy krajowe zalecają podejście boczne jako podejście z wyboru w artroplastyce złamań szyjki kości udowej, ponieważ wiąże się z mniejszym zwichnięciem w porównaniu z podejściem tylnym. Jednak dostęp boczny wiąże się ze znaczną chorobowością dla mięśni okolicy biodra, które w tej populacji są już słabe i zdegenerowane. Zatem podejście boczne może dodatkowo utrudniać odbudowę tej słabej populacji. Atrakcyjną alternatywą dostępu chirurgicznego dla tej populacji może być bezpośredni dostęp przedni do biodra. Jest to podejście międzynerwowe i międzymięśniowe, związane z minimalnym uszkodzeniem mięśni. Ponadto stabilność (tj. ryzyko zwichnięcia) jest co najmniej równe temu zgłaszanemu przy dostępie bocznym. Jednak bezpośredni dostęp przedni jest podejściem związanym z krzywą uczenia się wynoszącą co najmniej 100 przypadków i potencjalnie zwiększonym ryzykiem infekcji i złamań okołoprotezowych. W badaniach dotyczących alloplastyki stawu biodrowego wykazano, że bezpośredni dostęp przedni zapewnia lepsze wyniki w porównaniu z dostępem bocznym, jednak żadne dotychczasowe badanie nie porównywało tych podejść w przypadku złamań szyjki kości udowej, gdzie dostęp boczny jest uważany za złoty standard.

Badacze uważają, że jest to ważne pytanie, na które należy odpowiedzieć, i wierzą, że szpital w Ottawie ma odpowiednią wiedzę fachową do przeprowadzenia takiego badania. Nasze centrum stosuje bezpośredni dostęp przedni w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego od 10 lat, a bogate doświadczenie zespołu zostało opublikowane. Obecnie 5 chirurgów zajmujących się alloplastyką stawu biodrowego rutynowo wykonuje bezpośredni dostęp przedni u co najmniej połowy pacjentów po alloplastyce stawu biodrowego. Co więcej, 3 chirurgów personelu jest uważanych za kluczowych liderów opinii na temat bezpośredniego podejścia przedniego, ponieważ byli mentorami wielu chirurgów w kraju i za granicą w wielu formatach nauczania, w tym w kursach i wykładach na zaproszenie.

Głównym celem pracy jest ocena wpływu dostępu chirurgicznego do hemiartroplastyki na krótkoterminową mobilność pacjentów. Celem drugorzędnym jest ocena wpływu zastosowanego podejścia na jakość życia, funkcjonowanie, ból i parametry bezpieczeństwa. Stawiamy hipotezę, że bezpośredni dostęp przedni doprowadzi do lepszej funkcji i mobilności w krótkoterminowej obserwacji.