患者ポータルへのアクセスと使用を増やすためのマルチレベルの介入

この研究には 2 つのフェーズがあり、定性的な方法を使用してフェーズ 1 の介入を開発および最適化します。 フェーズ 2 では、パイロット研究が 2 つの CHC で実施され、2 型糖尿病の成人における患者ポータルの使用、患者のケアへの関与、および臨床転帰に対する介入の効果を評価します。 この登録の目的のために、試験のフェーズ 2 について説明します。

被験者内の事前事後設計を使用して、調査員は、ポータルを使用していない予想される 2 型糖尿病の成人 30 人で MAP をパイロットします。 データは、ベースライン、3、および 6 か月で収集されます。 調査員は、確立されたフレームワーク (受容性、需要、実装、適応、および統合) を使用して MAP の実現可能性を評価します。

介入は次の内容で構成されます。

1. タブレットとインターネットへの無料アクセスを提供する (重要な状況)。
2. 技術トレーニングと継続的なサポート (心理社会的要因)。
3. 健康の社会的決定要因を評価し、コミュニティのリソース (重要な状況) を参照する。
4. 糖尿病の自己管理行動をサポートし、診療所サービスを紹介します（行動的および生物学的要因）。

MAP は、コミュニティ ヘルス ワーカー (CHW) と、CHC (ヘルスケア システム) に既に組み込まれている看護師によって提供されます。 3 か月の介入は、最初に CHW が患者のポータル アクセス (タブレット、自宅のインターネット) に対処し、次に患者がタブレットとポータル機能を習得するように慎重に順序付けされます。 次に、CHW は、確立された尺度を使用して健康の社会的決定要因を評価し、参加者を関連するコミュニティ リソース (SNAP 特典など) に結び付けます。 参加者は、CHW との個別のセッションを 4 ～ 6 回、それぞれ約 30 分間行い、その後、必要に応じて継続的な技術サポートを行うことが予想されます。

次に、診療所の看護師は、糖尿病の自己管理サポートを提供するために、ポータルを介して参加者に積極的に連絡します。 看護師は参加者の行動を評価することから始め、参加者と協力して、糖尿病の自己管理を支援する計画を共同で作成します。 この計画には、必要に応じて関連する補助クリニック サービスへの紹介が含まれます (例: DSM 教育 [DSME]、栄養士、血糖測定器の入手)。 参加者は、血糖値データをアップロードし、ポータルを介して看護師およびその医療提供者と通信するように指示および奨励されます。これらはいずれも、血糖コントロールを改善することが示されています。 看護師は各患者と協力して、次の優先事項を考慮して DSMS の行動目標を個別化します: ポータルの使用、予約への出席、ポータルへの血糖データのアップロード、薬の補充と遵守、ライフスタイルと感情的な要因。 看護師は、最初の 1 か月間は少なくとも週 2 回、ポータルを介して患者と通信し、その後、必要に応じて DSMS を継続することが期待されます。 対面または遠隔医療セッションは、必要に応じてスケジュールされます。 ただし、セッションの正確な順序、タイミング、長さは参加者によって異なります。 たとえば、ポータルをすばやく学習した参加者は、より速い速度で処理を進めることができます。または、既にグルコース データをアップロードしている参加者は、そのステップをスキップすることができます。