Uma intervenção multinível para aumentar o acesso e o uso do portal do paciente

Existem 2 fases neste estudo, desenvolvendo e otimizando a intervenção na Fase 1 usando métodos qualitativos. Na Fase 2, será realizado um estudo piloto em dois CHCs para avaliar o efeito da intervenção no uso do portal do paciente, no envolvimento do paciente com o atendimento e nos resultados clínicos em adultos com diabetes tipo 2. Para efeito deste cadastro, será descrita a Fase 2 do estudo.

Usando um projeto pré-pós dentro dos assuntos, o investigador irá pilotar o MAP em 30 adultos previstos com DM2 que não estão usando o portal. Os dados serão coletados na linha de base, 3 e 6 meses. Os investigadores avaliarão a viabilidade do MAP usando uma estrutura estabelecida (aceitabilidade, demanda, implementação, adaptação e integração.

A intervenção consistirá no seguinte:

1. fornecer acesso gratuito a tablets e internet (circunstâncias materiais);
2. treinamento em tecnologia e suporte contínuo (fatores psicossociais);
3. avaliar os determinantes sociais da saúde e referir-se aos recursos comunitários (circunstâncias materiais);
4. apoiar os comportamentos de autocontrole do diabetes e encaminhar para serviços clínicos (fatores comportamentais e biológicos).

O MAP será administrado por agentes comunitários de saúde (CHW) e enfermeiros já inseridos nos CHCs (sistema de saúde). A intervenção de 3 meses é cuidadosamente sequenciada para primeiro fazer com que os CHWs abordem o acesso ao portal do paciente (tablet, internet doméstica) e, em seguida, passar para o domínio do paciente sobre o tablet e a funcionalidade do portal. Em seguida, os CHWs avaliarão os determinantes sociais da saúde usando uma medida estabelecida e conectarão o participante aos recursos comunitários relevantes (por exemplo, benefícios do SNAP). Prevê-se que os participantes tenham de 4 a 6 sessões individuais com o ACS, de aproximadamente 30 minutos cada, seguidas de suporte tecnológico contínuo conforme necessário.

Em seguida, a enfermeira clínica entrará em contato proativamente com o participante por meio do portal para fornecer suporte ao autogerenciamento do diabetes. A enfermeira começará avaliando os comportamentos do participante e, em seguida, trabalhará com o participante para cocriar um plano para ajudar no autocontrole do diabetes. O plano incluirá encaminhamento para serviços clínicos auxiliares relevantes, conforme necessário (por exemplo, educação DSM [DSME], nutricionista, obtenção de um medidor de glicose). Os participantes serão instruídos e encorajados a fazer upload de dados de glicose no sangue e se comunicar com a enfermeira e seu médico por meio do portal, os quais demonstraram melhorar o controle glicêmico. A enfermeira trabalhará com cada paciente para individualizar as metas comportamentais do DSMS, considerando as seguintes prioridades: uso do portal, comparecimento às consultas, upload de dados de glicemia para o portal, recarga e adesão à medicação, estilo de vida e fatores emocionais. Prevê-se que os enfermeiros se comuniquem com os pacientes por meio do portal pelo menos duas vezes por semana durante o primeiro mês, seguido pelo DSMS contínuo, conforme necessário. Sessões presenciais ou de telessaúde serão agendadas conforme necessário. No entanto, a sequência exata, o tempo e a duração das sessões serão determinados pelos participantes. Por exemplo, um participante que aprende o portal rapidamente pode prosseguir em um ritmo mais rápido, ou um participante que já carrega dados de glicose pode pular essa etapa.