Eine mehrstufige Intervention zur Verbesserung des Zugangs und der Nutzung des Patientenportals

Es gibt 2 Phasen in dieser Studie, Entwicklung und Optimierung der Intervention in Phase 1 mit qualitativen Methoden. In Phase 2 wird eine Pilotstudie an zwei CHCs durchgeführt, um die Wirkung der Intervention auf die Nutzung des Patientenportals, die Patientenbeteiligung an der Pflege und die klinischen Ergebnisse bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes zu bewerten. Zum Zweck dieser Registrierung wird Phase 2 der Studie beschrieben.

Unter Verwendung eines Prä-Post-Designs innerhalb der Probanden wird der Prüfarzt MAP bei voraussichtlich 30 Erwachsenen mit T2D testen, die das Portal nicht verwenden. Die Daten werden zu Beginn, nach 3 und 6 Monaten erhoben. Die Ermittler werden die Machbarkeit von MAP anhand eines etablierten Rahmens (Akzeptanz, Nachfrage, Implementierung, Anpassung und Integration) bewerten.

Die Intervention besteht aus Folgendem:

1. Bereitstellung eines kostenlosen Zugangs zu Tablets und Internet (wesentliche Umstände);
2. Technologieschulung und laufende Unterstützung (psychosoziale Faktoren);
3. soziale Determinanten von Gesundheit einschätzen und auf gemeinschaftliche Ressourcen (materielle Umstände) verweisen;
4. Unterstützung des Diabetes-Selbstmanagementverhaltens und Verweis auf Klinikdienste (Verhaltens- und biologische Faktoren).

MAP wird von Community Health Workern (CHW) und Krankenschwestern bereitgestellt, die bereits in CHCs (Gesundheitssystem) eingebettet sind. Die 3-monatige Intervention ist durchdacht sequenziert, damit sich CHWs zuerst mit dem Zugang zum Patientenportal (Tablet, Heim-Internet) befassen und dann mit der Beherrschung der Tablet- und Portalfunktionalität durch den Patienten fortfahren. Als nächstes bewerten die CHWs soziale Determinanten der Gesundheit anhand einer etablierten Maßnahme und verbinden den Teilnehmer mit relevanten Community-Ressourcen (z. B. SNAP-Vorteilen). Es wird erwartet, dass die Teilnehmer 4-6 Einzelsitzungen mit dem CHW haben, jeweils etwa 30 Minuten, gefolgt von fortlaufender Technologieunterstützung nach Bedarf.

Als nächstes wird die Klinikschwester den Teilnehmer proaktiv über das Portal kontaktieren, um Unterstützung beim Diabetes-Selbstmanagement bereitzustellen. Die Krankenschwester beginnt mit der Bewertung des Verhaltens der Teilnehmer und arbeitet dann mit dem Teilnehmer zusammen, um gemeinsam einen Plan zu erstellen, der beim Diabetes-Selbstmanagement hilft. Der Plan umfasst bei Bedarf die Überweisung an relevante klinische Hilfsdienste (z. B. DSM-Schulung [DSME], Ernährungsberater, Beschaffung eines Glukosemessgeräts). Die Teilnehmer werden angewiesen und ermutigt, Blutzuckerdaten hochzuladen und über das Portal mit der Krankenschwester und ihrem Gesundheitsdienstleister zu kommunizieren, die beide nachweislich die glykämische Kontrolle verbessern. Die Krankenschwester wird mit jedem Patienten zusammenarbeiten, um die DSMS-Verhaltensziele unter Berücksichtigung der folgenden Prioritäten zu individualisieren: Nutzung des Portals, Teilnahme an Terminen, Hochladen von Blutzuckerdaten in das Portal, Nachfüllen und Einhaltung von Medikamenten sowie Lebensstil und emotionale Faktoren. Es wird erwartet, dass das Pflegepersonal im ersten Monat mindestens zweimal wöchentlich mit den Patienten über das Portal kommuniziert, gefolgt von fortlaufendem DSMS nach Bedarf. Persönliche oder telemedizinische Sitzungen werden nach Bedarf geplant. Die genaue Reihenfolge, das Timing und die Länge der Sitzungen werden jedoch von den Teilnehmern bestimmt. Beispielsweise kann ein Teilnehmer, der das Portal schnell lernt, schneller fortfahren, oder ein Teilnehmer, der bereits Glukosedaten hochlädt, kann diesen Schritt überspringen.