Víceúrovňový zásah pro zvýšení přístupu a používání portálu pacienta

Tato studie má 2 fáze, vývoj a optimalizaci intervence ve fázi 1 pomocí kvalitativních metod. Ve fázi 2 bude na dvou CHC provedena pilotní studie s cílem vyhodnotit účinek intervence na používání portálu pacienta, zapojení pacienta do péče a klinické výsledky u dospělých s diabetem 2. typu. Pro účely této registrace bude popsána 2. fáze studie.

S využitím před-post návrhu v rámci subjektů bude výzkumník pilotovat MAP u předpokládaných 30 dospělých s T2D, kteří nepoužívají portál. Údaje budou shromažďovány na začátku, za 3 a 6 měsíců. Vyšetřovatelé vyhodnotí proveditelnost MAP pomocí zavedeného rámce (přijatelnost, poptávka, implementace, přizpůsobení a integrace.

Intervence se bude skládat z následujících kroků:

1. poskytnout bezplatný přístup k tabletům a internetu (hmotné okolnosti);
2. technologický výcvik a průběžná podpora (psychosociální faktory);
3. posuzovat sociální determinanty zdraví a odkazovat na zdroje komunity (materiální okolnosti);
4. podporovat sebekontrolu diabetu a odkazovat na klinické služby (behaviorální a biologické faktory).

MAP budou poskytovány komunitními zdravotnickými pracovníky (CHW) a sestrami, které jsou již součástí CHC (systém zdravotní péče). 3měsíční intervence je promyšleně řazena tak, aby nejprve CHW řešily přístup k pacientovi portálu (tablet, domácí internet) a poté přešly k tomu, aby pacient ovládal funkci tabletu a portálu. Dále CHW posoudí sociální determinanty zdraví pomocí zavedeného opatření a napojí účastníka na relevantní zdroje komunity (např. výhody SNAP). Předpokládá se, že účastníci absolvují 4-6 individuálních sezení s CHW, každé přibližně 30 minut, po kterých bude podle potřeby následovat průběžná technologická podpora.

Dále bude klinická sestra proaktivně kontaktovat účastníka prostřednictvím portálu, aby mu poskytla podporu pro sebeovládání diabetu. Sestra začne tím, že vyhodnotí chování účastníků a poté bude s účastníkem spolupracovat na vytvoření plánu, který mu pomůže s vlastní léčbou diabetu. Plán bude podle potřeby zahrnovat doporučení na příslušné pomocné klinické služby (např. edukace DSM [DSME], odborník na výživu, pořízení glukometru). Účastníci budou instruováni a vyzváni k tomu, aby nahráli údaje o glykémii a komunikovali se sestrou a poskytovatelem zdravotní péče prostřednictvím portálu, přičemž obojí prokazatelně zlepšuje kontrolu glykémie. Sestra bude pracovat s každým pacientem na individualizaci behaviorálních cílů DSMS s ohledem na následující priority: používání portálu, docházka na schůzky, nahrávání údajů o glykémii na portál, doplňování léků a dodržování a životní styl a emocionální faktory. Předpokládá se, že sestry budou komunikovat s pacienty prostřednictvím portálu alespoň dvakrát týdně během prvního měsíce a následně dle potřeby průběžně DSMS. Osobní nebo telehealth sezení budou naplánována podle potřeby. Přesné pořadí, načasování a délka relací však bude záviset na účastníkovi. Například účastník, který se rychle naučí portál, může postupovat rychleji, nebo účastník, který již nahrává údaje o glukóze, může tento krok přeskočit.