骨盤原発および再発がんに対する腹腔鏡下ロボット支援骨盤内臓摘出術

局所進行直腸癌 (LARC) および局所進行 S 状結腸癌の骨盤内臓摘出術 LARC には、直腸間膜筋膜を脅かしている、または隣接する臓器や構造に浸潤している腫瘍が含まれます (9)。 局所進行 S 状結腸がんは、隣接する臓器や構造への穿孔および/または浸潤を伴う結腸壁を貫通する腫瘍として定義されます (10)。 外科的切除は、これらの腫瘍に対する標準的な治癒アプローチであり、完全な腫瘍切除または R0 切除の達成は、予後的に重要です。 残存腫瘍 (R) 分類では、R0 切除を腫瘍と周囲の正常組織との間に > 1 mm のマージンがあると定義し、R1 切除を ≤ 1 mm マージンと定義し、R2 を切除後の局所の巨視的残存腫瘍と定義します (11)。 R0 切除が達成された場合、切除が不完全な場合と比較して、患者の転帰は劇的に優れています。 1291 例の LARC 症例を対象とした大規模な研究では、R1 切除が達成された場合の全生存期間は 21 か月であるのに対し、R0 症例では 43 か月でした (12)。

化学療法や（化学）放射線療法（（C）RT）を含むネオアジュバント療法は、局所制御の改善をもたらしました（13）。これはおそらく、患者が手術を受けた際の完全な外科的腫瘍除去率の増加によるものです（14）。 骨盤への総放射線量は、通常 25 ～ 50 Gy であり、多くの場合、フルオロピリミジンベースの化学療法が併用されます。 ネオアジュバント放射線療法は予後を改善しますが (14)、課題もあります。 手術自体は、浮腫や線維症によりマージンが関与する可能性があるため困難である可能性があり、手術後の治癒が損なわれ、術後の罹患率が増加する. これは、手術前に放射線療法を受ける骨盤内のすべての腫瘍に当てはまります。 ネオアジュバント療法にもかかわらず、R0切除を達成するために、腫瘍は依然として隣接臓器の切除を必要とすることがよくあります。

1948 年に最初に説明された骨盤内全摘術は、膀胱の除去、前立腺の除去 (男性)、子宮または膣円蓋の除去、および膣の部分的または完全な切除 (女性) として定義できます。肛門の有無にかかわらず直腸の除去（15）。 骨盤内全摘術は、2 つのストーマを含む再建を伴う大規模な手術です。 局所進行性直腸癌および局所進行性 S 状結腸癌で、多臓器が関与している。 前立腺または膀胱に浸潤している直腸癌は、骨盤内全摘術の候補です。

以前に放射線化学療法で治療された再発子宮頸がんおよび子宮内膜がん、および原発性進行外陰がんの選択された症例に対する骨盤内臓摘出 特に、以前に化学放射線療法で治療された再発子宮頸がんおよび子宮内膜がんの患者は、骨盤内臓摘出術の候補と見なされます。 原発性進行性外陰がんの選択された症例は、前部または後部骨盤内臓摘出術などのより広範な骨盤手術も考慮されます。 ノルウェーでは、再発子宮頸がんの骨盤内臓摘出術はオスロ大学病院の婦人科腫瘍科に集中しており、毎年、約 10 ～ 15 人の患者が骨盤内臓全摘術で治療されています。 私たちの施設で進行中のプロジェクトでは、上記の診断の 1 つに対して開放骨盤内臓全摘術で治療された 95 人の患者の臨床結果を評価しており、患者の約 50% が少なくとも 1 つの重度の合併症 (契約したアコーディオンの重症度によるとグレード 3 以上) を発症したことが明らかになりました。外科的合併症の等級付けシステム）。 87% は最終的な組織学的検査で切除断端が陰性でしたが、追跡期間の中央値 3.2 年後、患者の 59% が再発しました。 それらの約 3 分の 1 は、中央/骨盤の再発でした。 合併症の発生率が高いため、外科技術のさらなる改善が必要であり、低侵襲手術は選択された患者にとって有望なアプローチとして浮上しています (16, 17)。 最近、腹腔鏡下ロボット支援手術を利用した症例報告が発表されました (18, 19)。 報告は、満足のいく腫瘍学的結果と、開腹手術と比較して外科的合併症が少ないことを示しています。

婦人科的摘出術に関する症例報告の多くでは、尿路の再建は体外で行われています。 私たちの施設では、ロボット支援体内尿転換が十分に確立されています。 したがって、骨盤内臓摘出のためのロボットによるアプローチは魅力的であり、学際的な外科グループで実現可能です。

研究デザイン オープンラベル観察研究。 研究の目的 この研究は、骨盤癌に対する腹腔鏡下ロボット支援全骨盤内臓摘出術の実現可能性研究です。

実現可能性は、次の方法で評価されます。

1. 含まれる研究患者におけるR0切除率の決定
2. 開腹手術への転換率の評価
3. 周術期および術後合併症の評価