골반 원발성 및 재발성 암을 위한 복강경 로봇 보조 골반 절제술

국소 진행성 직장암(LARC) 및 국소 진행성 S자 결장암에 대한 골반 절제술 LARC에는 장간막 근막을 위협하거나 인접 기관 및 구조를 침범하는 종양이 포함됩니다(9). 국소적으로 진행된 S자 결장암은 천공 및/또는 인접한 장기 또는 구조의 침습과 함께 결장벽을 통해 확장되는 종양으로 정의됩니다(10). 외과 적 제거는 이러한 종양에 대한 표준 치료 방법이며 완전한 종양 제거 또는 R0 절제의 달성은 예후적으로 중요합니다. 잔류 종양(R) 분류는 R0 절제를 종양과 주변 정상 조직 사이에 > 1mm, R1 절제를 1mm 이하로, R2를 절제 후 국소 육안 잔류 종양으로 정의합니다(11). R0 절제가 이루어지면 절제가 불완전한 경우에 비해 환자의 예후가 월등히 우수합니다. 1291개의 LARC 사례에 대한 대규모 연구에서 전체 생존 기간은 R1 절제가 달성된 경우 21개월에 비해 R0 사례에서 43개월이었습니다(12).

화학 요법 및 (화학)방사선 요법((C) RT)을 포함하는 신보강 요법은 아마도 환자가 수술을 받을 때 완전한 외과적 종양 제거율(14)을 증가시킴으로써 개선된 국소 제어(13)를 가져왔습니다. 골반에 대한 총 방사선량은 일반적으로 25-50 Gy이며 종종 플루오로피리미딘 기반 화학 요법을 병용합니다. 선행방사선치료가 예후를 향상시키기는 하지만(14), 도전 과제도 부과합니다. 부종과 섬유화로 인해 절제면이 연루될 가능성이 있어 수술 자체가 어려울 수 있으며, 수술 후 치유가 손상되어 수술 후 이환율이 증가할 수 있습니다. 이것은 수술 전에 방사선 치료를 받는 골반의 모든 종양에 적용됩니다. 신보강 요법에도 불구하고 종양은 R0-절제술을 달성하기 위해 여전히 종종 인접 기관의 절제술을 필요로 합니다.

1948년에 처음 기술된 전체 골반 절제술은 방광 제거, 전립선 제거(남성의 경우), 자궁 또는 질 천장 제거 및 질 부분 또는 전체 절제(여성의 경우)로 정의할 수 있습니다. 항문이 있거나 없는 직장 제거(15). 전체 골반 적출술은 2개의 장루를 포함하는 재건을 포함하는 광범위한 수술입니다. 국소적으로 진행된 직장암 및 국소적으로 진행된 S상 결장암, 예를 들어 다기관 침범 전립선이나 방광을 침범한 직장암은 전체 골반 절제술의 후보입니다.

이전에 방사선 화학요법으로 치료한 적이 있는 재발성 자궁경부암 및 자궁내막암과 원발성 진행성 외음부암의 선별된 사례에 대한 골반 절제술 부인과 암 환자의 경우 골반 절제술이 때때로 유일한 근치적 치료법입니다. 특히 이전에 화학방사선 요법으로 치료받은 적이 있는 재발성 자궁경부암 및 자궁내막암 환자는 골반 적출술의 대상자로 간주됩니다. 원발성 진행성 외음부암의 선별된 사례는 수정된 전방 또는 후방 골반 적출술과 같은 보다 광범위한 골반 수술을 위해 고려됩니다. 노르웨이에서는 재발성 자궁경부암에 대한 골반 절제술을 오슬로 대학 병원의 부인종양학과에서 집중적으로 관리하고 있으며 매년 약 10-15명의 환자가 골반 전체 절제술로 치료를 받고 있습니다. 위에서 언급한 진단 중 하나에 대해 개방형 골반 적출술로 치료받은 95명의 환자의 임상 결과를 평가하는 우리 기관에서 진행 중인 프로젝트는 환자의 약 50%가 적어도 하나의 심각한 합병증(계약된 아코디언 중증도에 따라 3등급 이상)이 발생한 것으로 나타났습니다. 수술 합병증의 등급 시스템). 87%는 최종 조직학에서 음성 수술 절제면을 가졌으나 3.2년의 평균 추적 시간 후에 환자의 59%가 재발했습니다. 그 중 약 1/3은 중추/골반 재발이었습니다. 높은 합병증 비율은 수술 기술의 추가 개선을 보증하며 최소 침습 수술은 선택된 환자에게 유망한 접근 방식으로 나타났습니다(16, 17). 최근 복강경 로봇 보조 수술을 활용한 사례 보고서가 발표되었습니다(18, 19). 보고서는 개복 수술에 비해 만족스러운 종양학적 결과와 적은 외과적 이환율을 나타냅니다.

부인과 절제술에 대한 많은 증례 보고에서 요로의 재건은 체외로 이루어집니다. 우리 기관에서는 로봇을 이용한 체내 요로 전환이 잘 확립되어 있습니다. 따라서 골반 절제술을 위한 로봇 접근 방식은 다학제 수술 그룹에서 매력적이고 실현 가능합니다.

연구 설계 개방형 관찰 연구. 연구 목적 이 연구는 골반암에 대한 복강경 로봇 보조 전체 골반 절제술의 타당성 연구입니다.

타당성은 다음을 통해 평가됩니다.

1. 포함된 연구 환자에서 R0 절제율 결정
2. 개복 수술로의 전환율 평가
3. 수술 전후 합병증 평가