Laparoskopinen robottiavusteinen lantion eksenteraatio lantion primaarisiin ja uusiutuviin syöpiin

Lantion eksenteraatio paikallisesti edenneen peräsuolen syövän (LARC) ja paikallisesti edenneen sigmoidisyövän vuoksi LARC sisältää kasvaimia, jotka uhkaavat mesorektaalista faskiaa tai tunkeutuvat viereisiin elimiin ja rakenteisiin (9). Paikallisesti edennyt sigmoidisyöpä määritellään kasvaimina, jotka ulottuvat paksusuolen seinämän läpi perforoituneena ja/tai tunkeutuneena viereisiin elimiin tai rakenteisiin (10). Kirurginen poisto on tavallinen parantava lähestymistapa näille kasvaimille, ja täydellisen kasvaimen poiston tai R0-resektion saavuttaminen on prognostisesti tärkeää. Residuaalikasvain (R) -luokitus määrittelee R0-resektion siten, että kasvaimen ja ympäröivän normaalikudoksen välinen marginaali on > 1 mm, R1-resektio ≤ 1 mm:n marginaalina ja R2 paikallisena makroskooppisena jäännöskasvainna resektion jälkeen (11). Jos R0-resektio saavutetaan, lopputulos potilaan kannalta on dramaattisesti parempi kuin silloin, kun resektio on epätäydellinen. Laajassa tutkimuksessa, jossa oli 1291 LARC-tapausta, kokonaiseloonjäämisaika oli 43 kuukautta R0-tapauksissa verrattuna 21 kuukauteen, jos R1-resektio saavutettiin (12).

Neoadjuvanttihoito, mukaan lukien kemoterapia ja (kemo)sädehoito ((C) RT) on johtanut parempaan paikalliseen kontrolliin (13), oletettavasti lisäämällä täydellisen kirurgisen kasvaimen poiston määrää (14), kun potilasta leikataan. Lantioon kohdistuva kokonaissäteilyannos on yleensä 25-50 Gy, usein samanaikaisen fluoripyrimidiinipohjaisen kemoterapian yhteydessä. Vaikka neoadjuvanttisädehoito parantaa ennustetta (14), se asettaa myös haasteita. Itse leikkaus voi olla vaikea turvotuksen ja fibroosin vuoksi, mikä johtaa mahdollisesti mukanaan oleviin marginaaleihin, ja leikkauksen jälkeinen paraneminen on heikentynyt, mikä lisää leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta. Tämä pätee kaikkiin lantion kasvaimiin, jotka saavat sädehoitoa ennen leikkausta. Neoadjuvanttihoidosta huolimatta kasvaimet vaativat edelleen usein naapurielimien resektiota R0-resektion saavuttamiseksi.

Ensimmäistä kertaa vuonna 1948 kuvattu täydellinen lantion eksenteraatio voidaan määritellä virtsarakon poistamiseksi, eturauhasen poistamiseksi (miehillä), kohdun tai emättimen poistamiseksi ja emättimen osittaiseksi tai täydelliseksi resektioksi (naisilla) ja peräsuolen poisto peräaukon kanssa tai ilman (15). Lantion kokonaiseksenteraatio on laaja leikkaus, jossa on kaksi avannetta. Paikallisesti edenneet peräsuolen syövät ja paikallisesti edenneet sigmoidisyövät, joihin liittyy monia elimiä, esim. eturauhaseen tai virtsarakkoon tunkeutuva peräsuolen syöpä ovat ehdokkaita lantion täydelliseen eksenteraatioon.

Lantion eksenteraatio toistuvan kohdunkaulan ja kohdun limakalvon syövän vuoksi, jota on aiemmin hoidettu sädekemoterapialla, ja valikoiduissa tapauksissa primaarisesta pitkälle edenneestä vulvasyövästä Gynekologista syöpää sairastaville potilaille lantion eksenteraatio on joskus ainoa saatavilla oleva parantava hoitomuoto. Etenkin potilaita, joilla on uusiutuva kohdunkaulan ja kohdun limakalvon syöpä, joita on aiemmin hoidettu kemosäteilyllä, pidetään ehdokkaina lantion eksenteraatioon. Valittuja primaarisen pitkälle edenneen vulvasyövän tapauksia harkitaan myös laajemman lantion leikkauksen, kuten modifioidun etu- tai takaosan lantion eksenteraation, yhteydessä. Norjassa toistuvan kohdunkaulasyövän lantion eksenteraatio on keskitetty Oslon yliopistollisen sairaalan gynekologisen onkologian osastolle ja vuosittain noin 10-15 potilasta hoidetaan lantion kokonaiseksenteraatiolla. Instituutiossamme meneillään oleva hanke, jossa arvioitiin 95 potilaan kliinisiä tuloksia, joita hoidettiin avoimella lantion eksenteraatiolla jonkin edellä mainitun diagnoosin vuoksi, ja paljasti, että noin 50 %:lle potilaista kehittyi vähintään yksi vakava komplikaatio (aste 3 tai korkeampi harmonikon vakavuuden mukaan). kirurgisten komplikaatioiden luokitusjärjestelmä). 87 %:lla oli negatiivinen leikkausmarginaali lopullisessa histologiassa, mutta 3,2 vuoden mediaaniseurantaajan jälkeen 59 %:lla potilaista oli uusiutunut. Noin kolmannes näistä oli keskus-/lantion toistumista. Suuri komplikaatioiden määrä edellyttää kirurgisen tekniikan parantamista edelleen, ja minimaalisesti invasiivinen leikkaus on noussut lupaavaksi lähestymistavaksi valituille potilaille (16, 17). Viime aikoina on julkaistu tapausraportteja, joissa käytetään laparoskooppista robottiavusteista leikkausta (18, 19). Raportit osoittavat tyydyttäviä onkologisia tuloksia ja vähemmän leikkaussairautta verrattuna avoleikkaukseen.

Monissa gynekologisten eksenteraatioiden tapausraporteissa virtsateiden rekonstruktio tehdään kehon ulkopuolisesti. Instituutiossamme robottiavusteinen ruumiinsisäinen virtsankierto on vakiintunutta. Näin ollen robottinen lähestymistapa lantion eksenteraatioihin on houkutteleva ja toteutettavissa monitieteisessä kirurgisessa ryhmässämme.

Tutkimuksen suunnittelu Avoin havaintotutkimus. Tutkimuksen tavoitteet Tämä tutkimus on toteutettavuustutkimus laparoskooppisesta robottiavusteisesta lantion täydellisestä eksenteraatiosta lantion syöpien hoidossa.

Toteutettavuus arvioidaan seuraavasti:

1. R0-resektionopeuden määrittäminen mukana olevilla tutkimuspotilailla
2. Avoimen leikkauksen muuntoprosentin arviointi
3. Perioperatiivisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden arviointi