Лапароскопическая роботизированная экзентерация таза при первичном и рецидивном раке малого таза

Тазовая экзентерация при местно-распространенном раке прямой кишки (LARC) и местно-распространенном раке сигмовидной кишки LARC включает опухоли, угрожающие мезоректальной фасции или прорастающие в соседние органы и структуры (9). Местно-распространенный рак сигмовидной кишки определяется как опухоль, проходящая через стенку толстой кишки с перфорацией и/или инвазией в соседние органы или структуры (10). Хирургическое удаление является стандартным подходом к лечению этих опухолей, и достижение полного удаления опухоли или резекции R0 имеет прогностическое значение. Классификация остаточной опухоли (R) определяет резекцию R0 как наличие границы > 1 мм между опухолью и окружающей нормальной тканью, резекцию R1 как границу ≤ 1 мм и R2 как локальную макроскопическую остаточную опухоль после резекции (11). Если достигнута резекция R0, результат для пациента значительно лучше, чем при неполной резекции. В большом исследовании 1291 случая LARC общая выживаемость составила 43 месяца в случаях R0 по сравнению с 21 месяцем, если была достигнута резекция R1 (12).

Неоадъювантная терапия, включающая химиотерапию и (химио) лучевую терапию ((С) ЛТ), привела к улучшению местного контроля (13), предположительно за счет увеличения частоты полного хирургического удаления опухоли (14) при операции пациента. Суммарная доза облучения в области таза обычно составляет 25-50 Гр, часто с сопутствующей химиотерапией на основе фторпиримидина. Хотя неоадъювантная лучевая терапия улучшает прогноз (14), она также создает проблемы. Сама операция может быть сложной из-за отека и фиброза, приводящих к потенциально вовлеченным краям, а заживление после операции ухудшается, что приводит к увеличению послеоперационной заболеваемости. Это относится ко всем опухолям в области таза, которым проводят лучевую терапию до операции. Несмотря на неоадъювантную терапию, опухоли по-прежнему часто требуют резекции соседних органов для достижения R0-резекции.

Впервые описанная в 1948 г., тотальная экзентерация таза может быть определена как удаление мочевого пузыря, удаление предстательной железы (у мужчин), удаление матки или свода влагалища и частичная или полная резекция влагалища (у женщин) и удаление прямой кишки с анусом или без него (15). Тотальная экзентерация малого таза представляет собой обширную операцию с реконструкцией, включающую две стомы. Местно-распространенный рак прямой кишки и местно-распространенный рак сигмовидной кишки с поражением нескольких органов, например. рак прямой кишки, прорастающий в предстательную железу или мочевой пузырь, является кандидатом на тотальную экзентерацию таза.

Тазовая экзентерация при рецидивирующем раке шейки матки и эндометрии, ранее леченном радиохимиотерапией, а также в отдельных случаях первичного распространенного рака вульвы. Для пациентов с гинекологическим раком тазовая экзентерация иногда является единственным доступным методом лечения. В частности, пациенты с рецидивирующим раком шейки матки и эндометрия, ранее получавшие химиолучевую терапию, считаются кандидатами на экзентерацию таза. В отдельных случаях первичного распространенного рака вульвы также рассматриваются более обширные операции на органах малого таза, такие как модифицированная передняя или задняя экзентерация таза. В Норвегии тазовая экзентерация при рецидивирующем раке шейки матки централизована в отделении гинекологической онкологии университетской больницы Осло, и ежегодно около 10-15 пациентов лечат тотальной тазовой экзентерацией. Текущий в нашем учреждении проект по оценке клинических исходов у 95 пациентов, перенесших открытую экзентерацию таза по поводу одного из вышеуказанных диагнозов, показал, что примерно у 50 % пациентов развилось по крайней мере одно тяжелое осложнение (степень 3 или выше в соответствии с тяжестью заключенного Аккордеона). система классификации хирургических осложнений). 87% имели отрицательный хирургический край при окончательной гистологии, но после медианы времени наблюдения 3,2 года у 59% пациентов возник рецидив. Около трети из них были центральными/тазовыми рецидивами. Высокая частота осложнений требует дальнейшего совершенствования хирургической техники, и малоинвазивная хирургия стала многообещающим подходом для некоторых пациентов (16, 17). Недавно были опубликованы сообщения о случаях применения лапароскопической роботизированной хирургии (18, 19). Отчеты указывают на удовлетворительные онкологические результаты и меньшую хирургическую заболеваемость по сравнению с открытой хирургией.

Во многих случаях гинекологической экзентерации реконструкция мочевыводящих путей выполняется экстракорпорально. В нашем учреждении роботизированное интракорпоральное отведение мочи хорошо зарекомендовало себя. Таким образом, роботизированный подход к экзентерации таза привлекателен и осуществим в нашей междисциплинарной хирургической группе.

Дизайн исследования Открытое обсервационное исследование. Цели исследования Это исследование представляет собой технико-экономическое обоснование лапароскопической роботизированной тотальной экзентерации таза при раке малого таза.

Осуществимость будет оцениваться с помощью:

1. Определение частоты резекции R0 у пациентов, включенных в исследование
2. Оценка конверсии в открытую операцию
3. Оценка периоперационных и послеоперационных осложнений