肩峰下疼痛症候群の成人におけるイージンバン運動と通常の運動療法の効果

バックグラウンド

肩の痛みは筋骨格系の痛みの中で最も頻度の高いものの 1 つであり、ポイントの有病率は 7% から 26% の間であると報告されています。 一般的な医療行為における肩の痛みの累積発生率は、1000 患者年あたり 29.3 と推定されています。 肩の痛みは、日常生活の多くの活動を妨げるため、重度の身体障害や生活の質の低下を引き起こす可能性があります。 ヘルスケアの使用に関連する費用と、肩の痛みを伴う患者の生産性の低下に関する情報はほとんどありませんが、かなりの額であると考えられています. 肩の痛みの一般的な原因の中で、SAPS は最も一般的な原因であり、すべての肩の痛みの 44 ～ 60% を占めています。 SAPS は、肩レベルまたはそれより上での反復的な腕の活動によって悪化する痛みと機能制限によって特徴付けられます。

SAPS 患者の治療の主な目標は、痛みに関連する一般的な障害を軽減し、上肢の機能を改善することです。 SAPS 患者の 15 ～ 28% が最終的に手術を必要とする可能性があると判断されています。 一般的に処方される SAPS の保存的治療には、コルチコステロイド注射、非ステロイド性抗炎症薬、ストレッチングと強化運動、および理学療法が含まれます。 SAPS患者に対する手術の有効性が保存的治療よりも優れていることを示す証拠はありません。 システマティック レビューでは、肩甲骨の筋肉と腱板の柔軟性と強度を回復することを目的とした運動療法が、外科的治療を受ける前の SAPS 患者の第一選択治療に推奨されるべきであることが示唆されました。 さらに、このシステマティック レビューは、低レベル レーザー療法、パルス電磁場、およびテープが SAPS の治療に効果がないことを示しました。 SAPS の成人の痛み、機能、および可動域 (ROM) に対する保存的治療の有効性を調査した別のメタ分析研究では、SAPS のすべての成人に対して運動療法を検討し、手動療法を追加する必要があることが明らかになりました。 、テープ、レーザー、および体外衝撃波療法は、少し効果があるかもしれません。 さらに、メタアナリシスは、非ステロイド性抗炎症薬またはコルチコステロイド注射が、運動療法が不可能な場合にのみ有用な代替手段になり得ることを報告しました.

運動療法は、肩の障害を治療するための最も価値のある方法であると考えられており、理学療法治療の基礎であり、SAPS 患者の痛みと機能に対する臨床的および統計的効果がいくつかの系統的レビューで報告されています。 運動療法を監視付きで行うべきか、監視なしで行うべきかは不明のままです。 いくつかのシステマティック レビューでは、教師付きエクササイズが SAPS 患者の痛みと機能の改善に効果的であることが示されましたが、他のいくつかのシステマティック レビューでは、家庭での教師なしエクササイズは教師付きエクササイズと同じくらい効果的であると結論付けられました。 ただし、教師付きのトレーニングには、実質的かつ具体的なリソースが必要であり、臨床的に適用するのは難しい場合があります。 さらに、監視付きの運動療法のコストが増加していることも、自宅での自己トレーニング プロトコルの使用を後押ししています。

補完代替医療の使用は継続的に増加しています。 イ・ジンバン体操は、心と体に有益なストレッチ体操です。 1950 年代に香港で、中国の伝統的な心身運動のイー ジン ジンの原則に従って作成されました。 中国語でイーは変化を意味し、ジンは腱と筋を意味し、バンは棒を意味します。 痛みに対するイージンバン運動の効果を評価する科学的研究はありませんが、他の心身運動（気功、太極拳、ヨガなど）の痛みに対する効果を調べた多くの科学的研究があります. 研究によると、6 か月間の管理下での気功トレーニングは、慢性肩痛患者の痛みに対して無治療よりも効果的であり、気功グループの改善は、管理下での運動療法グループと同等でした。 さらに、別の研究では、6 週間のビデオベースの気功トレーニングが、治療なしと比較して首肩の痛みを改善できることが示されました。 最近のメタ分析では、太極拳は関節炎患者の痛みと障害を軽減するのに短期間で効果的であることがわかりました. メタアナリシスは、腰痛に対するヨガの有効性を評価し、腰痛の治療におけるヨガの短期的効果と長期的効果について、それぞれ強力なエビデンスと中等度のエビデンスを発見しました。 さらに、ランダム化比較試験では、9 週間の監督下でのヨガ トレーニングが慢性的な首の痛みの治療に効果的であることがわかりました。 現在まで、SAPS の治療に対する Yi Jin Bang の有効性を評価した研究はありません。 したがって、この研究の目的は、痛み、障害、柔軟性、および筋持久力の観点から、SAPS の成人に対する Yi Jin Bang 運動の効果を評価することです。

方法論

これは、結果評価者が盲検化された 3 アームの並行群無作為化比較試験になります。 この試験は、10 週間の介入で構成されます。 参加者は次の 3 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます: Yi Jin Bang グループ (グループ 1)、通常の運動療法グループ (グループ 2)、または待機リスト コントロール グループ (グループ 3)。 イージンバングループは、アクティブで低強度の自宅ベースのイージンバンエクササイズルーチンを練習します. 運動療法グループは、自宅でストレッチと強化トレーニング プログラムを行います。 待機リスト コントロール グループの参加者は待機リストに残り、10 週間後にイー ジン バン トレーニングまたは通常の運動療法のいずれかが提供されます。 疼痛、障害、柔軟性、および筋持久力は、治療前、最初の治療セッション後、および 3 つのグループすべてで 10 週間後に評価されます。

参加者

この研究では、SAPS の症状を持つ 18 ～ 65 歳の成人を募集します。 この研究の参加者は、大量の電子メールを通じて募集されます。 研究の前に、参加者には同意書が提供され、署名されます。 また、いつでも研究を中止できることも伝えられます。 研究を行うための倫理的承認は、倫理委員会から求められます。

サンプル サイズに関しては、以前の無作為化対照試験で見つかった肩の痛みと障害指数 (SPDI) スコアに対する ROM エクササイズの効果サイズが採用されています。 したがって、G*Power (効果サイズ: 0.5; α: 0.05; 検出力: 0.80) によるサンプル サイズの推定に基づいて、グループあたり 14 人のサンプル サイズが必要になります。 20% のドロップ率を考慮すると、グループごとに 18 人の参加者が必要になると見積もっています。

手続き

参加者は次の 3 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます: Yi Jin Bang、通常の運動療法、またはコントロール グループ。 2 つの実験グループは、それぞれ 10 週間、自宅でのイージンバン運動と自宅での運動療法を行います。 対照群は 10 週間の期間、治療を受けません。 さらに、介入中、参加者は肩に他の理学療法、運動療法、または薬を服用しないでください。

結果の測定

すべての評価は、ベースライン時、最初の治療セッション後、介入の 10 週間後に実行されます。ただし、ベースライン時と 10 週間後にのみ実行される障害テストは除きます。 オンサイト評価には、調査アンケート、柔軟性テスト、筋持久力テストの完了が含まれます。 研究スタッフメンバーは、参加者が自己報告アンケートを完了するのを支援するために、各収集ポイントに立ち会います。 治療の性質上、参加者、イ・ジンバンのインストラクター、理学療法士を盲目にすることはほとんど不可能です。 ただし、評価者は、結果の測定値を収集するときにグループの割り当てを知らされません。

統計分析

すべての値は、平均 ± SD として報告されます。 反復測定（2回×3グループ）による二元配置分散分析（ANOVA）を使用して、ベースラインと介入後10週間での違いを分析します。 各グループ内の変化の違いは、一元配置分散分析によって調べられます。 必要に応じて事後検定を使用して、平均間のペアワイズ差を検証します。 p < 0.05 の α レベルは、すべての比較で統計的に有意と見なされます。 すべての統計手順は、SPSS ソフトウェアによって実行されます。