Effekter af Yi Jin Bang-motion og sædvanlig træningsterapi hos voksne med subakromialt smertesyndrom

BAGGRUND

Skuldersmerter er en af ​​de hyppigste muskuloskeletale smerter, hvor punktprævalensen er blevet rapporteret mellem 7% og 26%. Den kumulative forekomst af skuldersmerter i almen lægepraksis anslås til at være 29,3 pr. 1000 patientår. Skuldersmerter kan forårsage alvorligt handicap og tab af livskvalitet, fordi det forstyrrer mange aktiviteter i dagligdagen. Der er få oplysninger om omkostningerne forbundet med brug af sundhedsydelser og tabt produktivitet hos patienter med skuldersmerter, men det anses for betydeligt. Blandt de almindelige årsager til skuldersmerter er SAPS den mest almindelige årsag, der tegner sig for 44-60 % af alle skuldersmerter. SAPS er karakteriseret ved smerter og funktionelle begrænsninger, der forværres med gentagne armaktiviteter på eller over skulderniveau.

Hovedmålene for behandlingen af ​​patienter med SAPS er at reducere smerterelaterede almindelige funktionsnedsættelser og forbedre funktionen af ​​de øvre lemmer. Det er blevet fastslået, at 15-28% af patienter med SAPS i sidste ende kan kræve operation. Almindeligt ordineret konservativ behandling for SAPS omfatter kortikosteroidinjektioner, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, stræk- og styrkeøvelser og fysioterapi-modaliteter. Der er ingen evidens for at indikere, at effektiviteten af ​​operation er bedre end konservativ behandling for patienter med SAPS. En systematisk gennemgang foreslog, at træningsterapi, der sigter mod at genoprette fleksibiliteten og styrken af ​​skulderbladsmusklerne og rotatorcuffen, bør anbefales til førstelinjebehandlingen til patienter med SAPS, før de gennemgår kirurgisk behandling. Desuden indikerede denne systematiske gennemgang, at lav-niveau laserterapi, pulserende elektromagnetisk felt og tape er ineffektive til behandling af SAPS. I en anden meta-analytisk undersøgelse, som undersøgte effektiviteten af ​​konservativ behandling for smerte, funktion og bevægelsesområde (ROM) hos voksne med SAPS, afslørede der, at træningsterapi bør overvejes for alle voksne med SAPS, og tilføjelse af manuel terapi , tape, laser og ekstrakorporal chokbølgeterapi kan have en lille fordel. Derudover rapporterede metaanalysen, at ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller kortikosteroidinjektion kun kan være et nyttigt alternativ, når træningsterapi ikke er mulig.

Træningsterapi anses for at være den mest værdifulde metode til behandling af skulderlidelser og er hjørnestenen i fysioterapibehandling, med flere systematiske reviews, der har rapporteret dens kliniske og statistiske effekter på smerte og funktion hos patienter med SAPS. Det er fortsat uvist, om træningsterapi skal udføres med eller uden supervision. Adskillige systematiske reviews indikerede, at superviserede øvelser er effektive til at forbedre smerte og funktion hos patienter med SAPS, mens flere andre systematiske reviews konkluderede, at hjemmebaserede uovervågede øvelser er lige så effektive som superviserede øvelser. Men overvåget træning kræver betydelige og specifikke ressourcer og kan være vanskelig at anvende klinisk. Derudover understøtter de stigende omkostninger ved superviseret træningsterapi også brugen af ​​hjemmebaserede selvtræningsprotokoller.

Brugen af ​​komplementær og alternativ medicinsk behandling vokser konstant. Yi Jin Bang øvelse er en strækøvelse, der er gavnlig for sind og krop. Den blev skabt i 1950'erne i Hong Kong efter princippet om traditionel kinesisk sind-krop-øvelse Yi Jin Jing. På kinesisk betyder Yi forandring, Jin betyder sener og sener, mens Bang betyder pind. Selvom der ikke er nogen videnskabelig forskning, der vurderer virkningerne af Yi Jin Bang-træning på smerte, er der mange videnskabelige undersøgelser, der har undersøgt virkningerne af andre krop-sind-øvelser (f.eks. Qigong, Tai Chi, yoga) på smerte. En undersøgelse viste, at seks måneders superviseret Qigong-træning var mere effektiv end ingen behandling mod smerter hos patienter med kroniske skuldersmerter, og forbedringer i Qigong-gruppen var sammenlignelige med dem i den overvågede træningsterapigruppe. Desuden indikerede en anden undersøgelse, at seks ugers videobaseret Qigong-træning kan forbedre nakke-skuldersmerter sammenlignet med ingen behandling. I en nylig meta-analyse blev Tai Chi fundet effektiv på kort tid til at reducere smerte og handicap hos patienter med gigt. En meta-analyse evaluerede effektiviteten af ​​yoga på lænderygsmerter, som fandt stærk og moderat evidens for henholdsvis kortsigtede effekter og langsigtede effekter af yoga i behandlingen af ​​lænderygsmerter. Desuden fandt et randomiseret kontrolleret forsøg, at ni ugers overvåget yogatræning var effektiv til behandling af kroniske nakkesmerter. Op til dato har ingen undersøgelser evalueret effektiviteten af ​​Yi Jin Bang til behandling af SAPS. Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere virkningerne af Yi Jin Bang træning på voksne med SAPS i form af smerter, handicap, fleksibilitet og muskulær udholdenhed.

METODOLOGI

Dette vil være et tre-arms parallelgruppe randomiseret kontrolleret forsøg med blindede resultatbedømmere. Forsøget omfatter ti ugers intervention. Deltagerne vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​følgende tre grupper: Yi Jin Bang-gruppe (gruppe 1), sædvanlig træningsterapigruppe (gruppe 2) eller ventelistekontrolgruppe (gruppe 3). Yi Jin Bang-gruppen vil praktisere en aktiv, lav-intensitet hjemmebaseret Yi Jin Bang træningsrutine. Træningsterapigruppen vil lave et hjemmebaseret udspændings- og styrketræningsprogram. Deltagere i ventelistekontrolgruppen forbliver på en venteliste og vil modtage enten Yi Jin Bang-træning eller sædvanlig træningsterapi efter ti uger. Smerter, handicap, fleksibilitet og muskulær udholdenhed vil blive evalueret før behandling, efter den første behandlingssession og efter ti uger i alle tre grupper.

Deltagere

Denne undersøgelse vil rekruttere 18-65 år gamle voksne med symptomer på SAPS. Deltagere i denne undersøgelse vil blive rekrutteret via masse-e-mail. Inden undersøgelsen vil deltagerne få udleveret samtykkeerklæringer og derefter underskrive dem. De vil også få at vide, at de til enhver tid kan trække sig fra undersøgelsen. Etisk godkendelse til udførelse af forskning vil blive søgt hos den etiske komité.

Med hensyn til stikprøvestørrelse er effektstørrelsen af ​​ROM-øvelsen på Skuldersmerter og Handicap-indekset (SPDI)-score fundet i et tidligere randomiseret kontrolforsøg vedtaget. Derfor, baseret på estimering af prøvestørrelse ved G*Power (effektstørrelse: 0,5; α: 0,05; effekt: 0,80), vil en prøvestørrelse på 14 individer pr. gruppe være nødvendig. I betragtning af en frafaldsprocent på 20 % vurderede vi, at der vil være behov for 18 deltagere pr. gruppe.

Procedurer

Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt en af ​​følgende tre grupper: Yi Jin Bang, sædvanlig træningsterapi eller kontrolgruppe. To forsøgsgrupper vil lave hjemmebaseret Yi Jin Bang-motion og hjemmebaseret træningsterapi i henholdsvis ti uger. Kontrolgruppen får ingen behandling i løbet af ti uger. Derudover bør deltagerne under interventionen ikke tage anden fysioterapi, træningsterapi eller medicin på skulderen.

Resultatmål

Alle vurderinger vil blive udført ved baseline, efter den første behandlingssession og efter ti ugers intervention, undtagen handicaptesten, der kun udføres ved baseline og efter ti uger. Vurderinger på stedet vil omfatte udfyldelse af undersøgelsesspørgeskemaer, fleksibilitetstests og muskeludholdenhedstests. En forskningsmedarbejder vil præsentere ved hvert indsamlingspunkt for at hjælpe deltagerne med at udfylde selvrapporteringsspørgeskemaet. På grund af behandlingens karakter vil det sjældent være umuligt at blinde deltagere, Yi Jin Bang-instruktører og fysioterapeuter. Dog vil bedømmere blive blindet for gruppeopgaver, når de indsamler resultatmål.

Statistisk analyse

Alle værdier vil blive rapporteret som middel ± SD. To-vejs variansanalyse (ANOVA) med gentagne mål (2 gange × 3 grupper) vil blive brugt til at analysere forskelle ved baseline og ti uger efter intervention. Forskelle mellem ændringen inden for hver gruppe vil blive undersøgt ved envejs ANOVA. Post hoc-test vil blive brugt, når det er nødvendigt, for at verificere de parvise forskelle mellem middelværdier. α-niveauet på p < 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant for alle sammenligninger. Alle statistiske procedurer vil blive udført af SPSS-software.