Yi Jin Bang -harjoituksen ja tavanomaisen harjoitteluterapian vaikutukset aikuisilla, joilla on subakromiaalinen kipuoireyhtymä

TAUSTA

Olkapääkipu on yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelinten kivuista, ja pistekipuja on raportoitu 7–26 prosentin välillä. Hartiakipujen kumulatiivinen ilmaantuvuus yleislääkäreissä on arviolta 29,3 tapausta 1000 potilasvuotta kohden. Olkapääkipu voi aiheuttaa vakavan vamman ja elämänlaadun heikkenemisen, koska se häiritsee monia jokapäiväisen elämän toimintoja. Hartiakipupotilaiden terveydenhuollon käyttöön liittyvistä kustannuksista ja tuottavuuden heikkenemisestä on vähän tietoa, mutta sitä pidetään huomattavana. Hartiakivun yleisimmistä syistä SAPS on yleisin syy, ja sen osuus kaikista olkapääkivuista on 44-60 %. SAPS:lle on ominaista kipu ja toiminnalliset rajoitukset, jotka pahenevat toistuvien käsivarsien liikkeiden yhteydessä olkapään tasolla tai sen yläpuolella.

SAPS-potilaiden hoidon päätavoitteena on vähentää kipuun liittyviä yleisiä häiriöitä ja parantaa yläraajojen toimintaa. On todettu, että 15-28 % SAPS-potilaista saattaa lopulta tarvita leikkausta. Yleisesti määrätty SAPS:n konservatiivinen hoito sisältää kortikosteroidi-injektiot, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, venytys- ja vahvistusharjoitukset sekä fysioterapiamenetelmät. Ei ole näyttöä siitä, että leikkauksen tehokkuus olisi parempi kuin konservatiivinen hoito SAPS-potilailla. Systemaattinen tarkastelu ehdotti, että olkapäälihasten ja kiertomansetin joustavuuden ja voiman palauttamiseen tähtäävää harjoittelua tulisi suositella SAPS-potilaiden ensilinjan hoitoon ennen leikkaushoitoa. Lisäksi tämä systemaattinen katsaus osoitti, että matalan tason laserhoito, pulssimainen sähkömagneettinen kenttä ja teippi ovat tehottomia SAPS:n hoidossa. Toisessa meta-analyyttisessä tutkimuksessa, jossa tutkittiin konservatiivisen kivun, toiminnan ja liikeratojen (ROM) hoidon tehokkuutta aikuisilla SAPS-potilailla, paljastui, että liikuntahoitoa tulisi harkita kaikille aikuisille, joilla on SAPS, ja manuaalisen terapian lisäämistä. , teippi-, laser- ja ekstrakorporaalisesta shokkiaaltohoidosta saattaa olla vähän hyötyä. Lisäksi meta-analyysi raportoi, että ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai kortikosteroidi-injektio voivat olla hyödyllinen vaihtoehto vain silloin, kun liikuntahoito ei ole mahdollista.

Liikuntaterapiaa pidetään arvokkaimpana menetelmänä olkapääsairauksien hoidossa ja se on fysioterapiahoidon kulmakivi. Useat systemaattiset katsaukset ovat raportoineet sen kliinisistä ja tilastollisista vaikutuksista kipuun ja toimintaan SAPS-potilailla. On edelleen epäselvää, pitäisikö harjoitushoito suorittaa valvonnan kanssa vai ilman. Useat systemaattiset katsaukset osoittivat, että ohjatut harjoitukset parantavat tehokkaasti kipua ja toimintaa SAPS-potilailla, kun taas useissa muissa systemaattisissa katsauksissa pääteltiin, että kotona tehtävät ohjaamattomat harjoitukset ovat yhtä tehokkaita kuin ohjatut harjoitukset. Valvottu koulutus vaatii kuitenkin huomattavia ja erityisiä resursseja, ja sitä voi olla vaikea soveltaa kliinisesti. Lisäksi ohjatun liikuntahoidon kustannusten nousu tukee myös kotona tehtyjen itseharjoitteluprotokollien käyttöä.

Täydentävän ja vaihtoehtoisen lääkehoidon käyttö kasvaa jatkuvasti. Yi Jin Bang -harjoitus on venytysharjoitus, joka on hyödyllinen mielelle ja keholle. Se luotiin 1950-luvulla Hongkongissa perinteisen kiinalaisen mieli-kehoharjoituksen Yi Jin Jing periaatteen mukaisesti. Kiinassa Yi tarkoittaa muutosta, Jin tarkoittaa jänteitä ja jänteitä, kun taas Bang tarkoittaa keppiä. Vaikka ei ole olemassa tieteellistä tutkimusta, joka arvioi Yi Jin Bang -harjoituksen vaikutuksia kipuun, on monia tieteellisiä tutkimuksia, jotka ovat tutkineet muiden mielen ja kehon harjoitusten (esim. Qigong, Tai Chi, jooga) vaikutuksia kipuun. Tutkimuksessa todettiin, että kuuden kuukauden ohjattu Qigong-harjoittelu oli tehokkaampaa kuin ei hoitoa kipuun potilailla, joilla oli krooninen olkapääkipu, ja parannukset Qigong-ryhmässä olivat verrattavissa valvotun harjoitteluryhmän parannuksiin. Lisäksi toinen tutkimus osoitti, että kuuden viikon videopohjainen Qigong-harjoittelu voi parantaa niska-hartiakipua verrattuna ilman hoitoa. Äskettäisessä meta-analyysissä tai Chi todettiin tehokkaaksi lyhyessä ajassa vähentämään kipua ja vammaisuutta potilailla, joilla on niveltulehdus. Meta-analyysi arvioi joogan tehokkuutta alaselkäkipujen hoidossa, ja siinä löydettiin vahvaa ja kohtalaista näyttöä joogan lyhytaikaisista ja pitkäaikaisista vaikutuksista alaselkäkipujen hoidossa. Lisäksi satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että yhdeksän viikon ohjattu joogaharjoittelu oli tehokas kroonisen niskakivun hoidossa. Yi Jin Bangin tehokkuutta SAPS:n hoidossa ei ole tähän mennessä arvioitu. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida Yi Jin Bang -harjoituksen vaikutuksia SAPS-potilaisiin kivun, vamman, joustavuuden ja lihaskestävyyden kannalta.

METODOLOGIA

Tämä on kolmihaarainen rinnakkaisten ryhmien satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa on sokkoutettuja tulosarvioijia. Kokeilu kestää kymmenen viikkoa interventiota. Osallistujat jaetaan satunnaisesti johonkin seuraavista kolmesta ryhmästä: Yi Jin Bang -ryhmä (ryhmä 1), tavallinen harjoitusterapiaryhmä (ryhmä 2) tai jonotuslistan kontrolliryhmä (ryhmä 3). Yi Jin Bang -ryhmä harjoittelee aktiivista, matalan intensiteetin kotona tehtävää Yi Jin Bang -harjoitusohjelmaa. Liikuntaterapiaryhmä tekee kotipohjaisen venyttely- ja vahvistusharjoitusohjelman. Jonotuslistan kontrolliryhmän osallistujat pysyvät jonotuslistalla ja heille tarjotaan joko Yi Jin Bang -koulutusta tai tavallista liikuntaterapiaa kymmenen viikon kuluttua. Kipu, vamma, joustavuus ja lihaskestävyys arvioidaan ennen hoitoa, ensimmäisen hoitokerran jälkeen ja kymmenen viikon kuluttua kaikissa kolmessa ryhmässä.

Osallistujat

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 18–65-vuotiaita aikuisia, joilla on SAPS-oireita. Tähän tutkimukseen osallistujat rekrytoidaan joukkosähköpostitse. Ennen tutkimusta osallistujille toimitetaan suostumuslomakkeet, jotka allekirjoitetaan. Heille kerrotaan myös, että he voivat vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa. Tutkimuksen tekemiselle haetaan eettinen hyväksyntä eettiseltä toimikunnalta.

Otoskoon osalta otetaan huomioon ROM-harjoituksen vaikutuskoko olkapääkipu- ja vammaisuusindeksiin (SPDI), joka havaittiin edellisessä satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa. Siksi otoskoon G*Power-arvioinnin perusteella (vaikutuksen koko: 0,5; α: 0,05; teho: 0,80), otoskoko on 14 yksilöä ryhmää kohden. Kun otetaan huomioon 20 % pudotusprosentti, arvioimme, että 18 osallistujaa ryhmää kohden tarvitaan.

Menettelyt

Osallistujat jaetaan satunnaisesti johonkin seuraavista kolmesta ryhmästä: Yi Jin Bang, tavallinen harjoitusterapia tai kontrolliryhmä. Kaksi kokeellista ryhmää tekee kotipohjaista Yi Jin Bang -harjoitusta ja kotihoitoa kymmenen viikon ajan. Kontrolliryhmä ei saa hoitoa kymmenen viikon aikana. Lisäksi osallistujat eivät intervention aikana saa ottaa mitään muuta fysioterapiaa, liikuntaterapiaa tai lääkkeitä olkapäälle.

Tulostoimenpiteet

Kaikki arvioinnit suoritetaan lähtötilanteessa, ensimmäisen hoitokerran jälkeen ja kymmenen viikon hoidon jälkeen, paitsi vammaisuustesti, joka suoritetaan vasta lähtötilanteessa ja kymmenen viikon kuluttua. Paikalla tehtävät arvioinnit sisältävät tutkimuskyselyiden, joustavuustestien ja lihaskestävyystestien täyttämisen. Tutkimushenkilöstön jäsen esiintyy jokaisessa keräyspisteessä auttaakseen osallistujia täyttämään itseraportointikyselyn. Hoidon luonteen vuoksi on harvoin mahdotonta sokeuttaa osallistujia, Yi Jin Bangin ohjaajia ja fysioterapeutteja. Arvioijat ovat kuitenkin sokeita ryhmätehtäville kerätessään tulosmittauksia.

Tilastollinen analyysi

Kaikki arvot raportoidaan keskiarvona ± SD. Kaksisuuntaista varianssianalyysiä (ANOVA) toistetuilla mittauksilla (2 kertaa × 3 ryhmää) käytetään erojen analysointiin lähtötilanteessa ja kymmenen viikon kuluttua interventiosta. Erot muutosten välillä kunkin ryhmän sisällä tutkitaan yksisuuntaisella ANOVA:lla. Tarvittaessa käytetään post hoc -testejä keinojen välisten parittaisten erojen tarkistamiseksi. α-tasoa p < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä kaikissa vertailuissa. Kaikki tilastotoimenpiteet suoritetaan SPSS-ohjelmistolla.