Effekter av Yi Jin Bang-trening og vanlig treningsterapi hos voksne med subakromialt smertesyndrom

BAKGRUNN

Skuldersmerter er en av de hyppigste muskel- og skjelettsmerter, med en punktprevalens er rapportert mellom 7 % og 26 %. Den kumulative forekomsten av skuldersmerter i allmennmedisin er estimert til å være 29,3 per 1000 pasientår. Skuldersmerter kan forårsake alvorlig funksjonshemming og tap av livskvalitet fordi det forstyrrer mange aktiviteter i dagliglivet. Det er lite informasjon om kostnadene forbundet med helsebruk og tapt produktivitet hos pasienter med skuldersmerter, men det vurderes som betydelig. Blant de vanlige årsakene til skuldersmerter er SAPS den vanligste årsaken, og står for 44-60 % av alle skuldersmerter. SAPS er preget av smerter og funksjonsrestriksjoner som forverres med repeterende armaktiviteter på eller over skuldernivå.

Hovedmålene for behandling for pasienter med SAPS er å redusere smerterelaterte vanlige funksjonsnedsettelser og forbedre funksjonen i øvre lemmer. Det er fastslått at 15-28 % av pasientene med SAPS til slutt kan trenge kirurgi. Vanlig foreskrevet konservativ behandling for SAPS inkluderer kortikosteroidinjeksjoner, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, tøynings- og styrkeøvelser og fysioterapimodaliteter. Ingen bevis er tilgjengelig som indikerer at effektiviteten av kirurgi er bedre enn konservativ behandling for pasienter med SAPS. En systematisk oversikt antydet at treningsterapi rettet mot å gjenopprette fleksibiliteten og styrken til skulderbladsmusklene og rotatorcuff bør anbefales til førstelinjebehandlingen for pasienter med SAPS før de gjennomgår kirurgisk behandling. Dessuten indikerte denne systematiske gjennomgangen at lavnivå laserterapi, pulserende elektromagnetisk felt og tape er ineffektive i behandling av SAPS. I en annen metaanalytisk studie som undersøkte effektiviteten av konservativ behandling for smerte, funksjon og bevegelsesområde (ROM) hos voksne med SAPS, viste det at treningsterapi bør vurderes for alle voksne med SAPS, og tillegg av manuell terapi , tape, laser og ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi kan ha en liten fordel. I tillegg rapporterte metaanalysen at ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller kortikosteroidinjeksjon kan være et nyttig alternativ bare når treningsterapi ikke er mulig.

Treningsterapi anses å være den mest verdifulle metoden for å behandle skulderlidelser og er hjørnesteinen i fysioterapibehandling, med flere systematiske oversikter som har rapportert dens kliniske og statistiske effekter på smerte og funksjon hos pasienter med SAPS. Det er fortsatt ukjent om treningsterapi skal utføres med eller uten tilsyn. Flere systematiske oversikter indikerte at veilede øvelser er effektive for å forbedre smerte og funksjon hos pasienter med SAPS, mens flere andre systematiske oversikter konkluderte med at hjemmebaserte uovervåkede øvelser er like effektive som veiledede øvelser. Veiledet opplæring krever imidlertid betydelige og spesifikke ressurser og kan være vanskelig å anvende klinisk. I tillegg støtter de økende kostnadene ved overvåket treningsterapi også bruken av hjemmebaserte selvtreningsprotokoller.

Bruken av komplementær og alternativ medisinbehandling vokser kontinuerlig. Yi Jin Bang trening er en tøyningsøvelse som er gunstig for sinn og kropp. Den ble opprettet på 1950-tallet i Hong Kong, i henhold til prinsippet om tradisjonell kinesisk sinn-kropp-øvelse Yi Jin Jing. På kinesisk betyr Yi forandring, Jin betyr sener og sener, mens Bang betyr pinne. Selv om det ikke er noen vitenskapelig forskning som evaluerer effekten av Yi Jin Bang-trening på smerte, er det mange vitenskapelige studier som har undersøkt effekten av andre kropps-sinn-øvelser (f.eks. Qigong, Tai Chi, yoga) på smerte. En studie fant at seks måneder med overvåket Qigong-trening var mer effektivt enn ingen behandling mot smerte hos pasienter med kroniske skuldersmerter, og forbedringer i Qigong-gruppen var sammenlignbare med de i den overvåkede treningsterapigruppen. Dessuten indikerte en annen studie at seks uker med videobasert Qigong-trening kan forbedre nakke-skuldersmerter sammenlignet med ingen behandling. I en fersk metaanalyse ble Tai Chi funnet effektiv på kort tid for å redusere smerte og funksjonshemming hos pasienter med leddgikt. En meta-analyse evaluerte effektiviteten av yoga på korsryggsmerter, som fant sterke og moderate bevis for henholdsvis korttidseffekter og langtidseffekter av yoga ved behandling av korsryggsmerter. Dessuten fant en randomisert kontrollert studie at ni uker med overvåket yogatrening var effektiv i behandling av kroniske nakkesmerter. Til dags dato har ingen studier evaluert effektiviteten til Yi Jin Bang på behandling av SAPS. Derfor er hensikten med denne studien å evaluere effekten av Yi Jin Bang trening på voksne med SAPS når det gjelder smerte, funksjonshemming, fleksibilitet og muskulær utholdenhet.

METODOLOGI

Dette vil være en tre-arms parallell-gruppe randomisert kontrollert studie med blindede utfallsbedømmere. Forsøket omfatter ti ukers intervensjon. Deltakerne vil bli tilfeldig fordelt i en av følgende tre grupper: Yi Jin Bang-gruppe (gruppe 1), vanlig treningsterapigruppe (gruppe 2) eller kontrollgruppe på venteliste (gruppe 3). Yi Jin Bang-gruppen vil praktisere en aktiv, lavintensiv hjemmebasert Yi Jin Bang-treningsrutine. Treningsterapigruppen skal gjøre et hjemmebasert tøynings- og styrketreningsprogram. Deltakere i kontrollgruppen for venteliste vil forbli på en venteliste og vil få enten Yi Jin Bang-trening eller vanlig treningsterapi etter ti uker. Smerte, funksjonshemming, fleksibilitet og muskulær utholdenhet vil bli evaluert før behandling, etter første behandlingsøkt og etter ti uker i alle tre gruppene.

Deltakere

Denne studien vil rekruttere 18-65 år gamle voksne med symptomer på SAPS. Deltakere i denne studien vil bli rekruttert via masse-e-post. Før studien vil deltakerne få samtykkeskjemaer, og deretter signere dem. De vil også få beskjed om at de når som helst kan trekke seg fra studiet. Etisk godkjenning for å drive forskning vil bli søkt fra den etiske komiteen.

Når det gjelder utvalgsstørrelse, blir effektstørrelsen av ROM-øvelsen på skuldersmerter og funksjonshemming-indeksen (SPDI) funnet i en tidligere randomisert kontrollforsøk tatt i bruk. Derfor, basert på estimeringen av prøvestørrelse ved G*Power (effektstørrelse: 0,5; α: 0,05; effekt: 0,80), vil det være nødvendig med en prøvestørrelse på 14 individer per gruppe. Med tanke på en nedgang på 20 %, estimerte vi at 18 deltakere per gruppe vil være nødvendig.

Prosedyrer

Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt en av følgende tre grupper: Yi Jin Bang, vanlig treningsterapi eller kontrollgruppe. To eksperimentelle grupper skal utføre hjemmebasert Yi Jin Bang-trening og hjemmebasert treningsterapi i henholdsvis ti uker. Kontrollgruppen får ingen behandling i løpet av ti uker. I tillegg, under intervensjonen, bør deltakerne ikke ta noen annen fysioterapi, treningsterapi eller medisiner på skulderen.

Utfallsmål

Alle vurderinger vil bli utført ved baseline, etter første behandlingsøkt og etter ti ukers intervensjon, bortsett fra funksjonshemmingstesten som kun utføres ved baseline og etter ti uker. Vurderinger på stedet vil inkludere utfylling av studiespørreskjemaer, fleksibilitetstester og muskelutholdenhetstester. En forskningsmedarbeider vil presentere ved hvert innsamlingspunkt for å hjelpe deltakerne med å fylle ut selvrapporteringsskjemaet. På grunn av behandlingens natur vil det sjelden være umulig å blinde deltakere, Yi Jin Bang-instruktører og fysioterapeuter. Bedømmere vil imidlertid bli blindet for gruppeoppgaver når de samler inn resultatmål.

Statistisk analyse

Alle verdier vil bli rapportert som gjennomsnitt ± SD. Toveis variansanalyse (ANOVA) med gjentatte mål (2 ganger × 3 grupper) vil bli brukt for å analysere forskjeller ved baseline og ti uker etter intervensjon. Forskjeller mellom endringene innen hver gruppe vil bli undersøkt ved enveis ANOVA. Post hoc-tester vil bli brukt når det er nødvendig, for å verifisere de parvise forskjellene mellom gjennomsnittene. α-nivået på p < 0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikant for alle sammenligninger. Alle statistiske prosedyrer vil bli utført av SPSS-programvare.