Efeitos do Exercício Yi Jin Bang e Terapia de Exercício Usual em Adultos com Síndrome de Dor Subacromial

FUNDO

A dor no ombro é uma das dores musculoesqueléticas mais frequentes, com prevalência pontual relatada entre 7% e 26%. A incidência cumulativa de dor no ombro na prática médica geral é estimada em 29,3 por 1.000 pacientes-ano. A dor no ombro pode causar incapacidade grave e perda da qualidade de vida, pois interfere em muitas atividades da vida diária. Existem poucas informações sobre os custos associados ao uso de cuidados de saúde e perda de produtividade em pacientes com dor no ombro, mas são considerados consideráveis. Entre as causas comuns de dor no ombro, SAPS é a causa mais comum, representando 44-60% de todas as dores no ombro. A SAPS é caracterizada por dor e restrições funcionais que são exacerbadas com atividades repetitivas do braço no nível do ombro ou acima dele.

Os principais objetivos do tratamento para pacientes com SAPS são reduzir as deficiências comuns relacionadas à dor e melhorar a função dos membros superiores. Foi determinado que 15-28% dos pacientes com SAPS podem eventualmente necessitar de cirurgia. O tratamento conservador comumente prescrito para SAPS inclui injeções de corticosteroides, antiinflamatórios não esteroides, exercícios de alongamento e fortalecimento e modalidades de fisioterapia. Nenhuma evidência está disponível para indicar que a eficácia da cirurgia é melhor do que o tratamento conservador para pacientes com SAPS. Uma revisão sistemática sugeriu que a terapia de exercícios destinada a restaurar a flexibilidade e a força dos músculos escapulares e do manguito rotador deve ser recomendada como tratamento de primeira linha para pacientes com SAPS antes de serem submetidos ao tratamento cirúrgico. Além disso, esta revisão sistemática indicou que a terapia a laser de baixa potência, campo eletromagnético pulsado e fita são ineficazes no tratamento da SAPS. Em outro estudo meta-analítico que investigou a eficácia do tratamento conservador para dor, função e amplitude de movimento (ADM) em adultos com SAPS, revelou que a terapia de exercícios deve ser considerada para todos os adultos com SAPS e a adição de terapia manual , fita, laser e terapia por ondas de choque extracorpóreas podem ter um pequeno benefício. Além disso, a meta-análise relatou que os anti-inflamatórios não esteróides ou a injeção de corticosteróides podem ser uma alternativa útil apenas quando a terapia de exercícios não é possível.

A terapia de exercícios é considerada o método mais valioso para o tratamento de distúrbios do ombro e é a pedra angular do tratamento fisioterapêutico, com várias revisões sistemáticas relatando seus efeitos clínicos e estatísticos sobre a dor e a função em pacientes com SAPS. Ainda não se sabe se a terapia de exercícios deve ser realizada com ou sem supervisão. Várias revisões sistemáticas indicaram que os exercícios supervisionados são eficazes na melhora da dor e da função em pacientes com SAPS, enquanto várias outras revisões sistemáticas concluíram que os exercícios não supervisionados em casa são tão eficazes quanto os exercícios supervisionados. No entanto, o treinamento supervisionado requer recursos substanciais e específicos e pode ser difícil de aplicar clinicamente. Além disso, o custo crescente da terapia de exercícios supervisionados também apóia o uso de protocolos de autotreinamento domiciliar.

O uso de tratamentos de medicina complementar e alternativa está crescendo continuamente. O exercício Yi Jin Bang é um exercício de alongamento que é benéfico para a mente e o corpo. Foi criado na década de 1950 em Hong Kong, de acordo com o princípio do tradicional exercício mente-corpo chinês Yi Jin Jing. Em chinês, Yi significa mudança, Jin significa tendões e tendões, enquanto Bang significa bastão. Embora não haja pesquisas científicas avaliando os efeitos do exercício Yi Jin Bang na dor, existem muitos estudos científicos que examinaram os efeitos de outros exercícios mente-corpo (por exemplo, Qigong, Tai Chi, yoga) na dor. Um estudo descobriu que seis meses de treinamento supervisionado de Qigong foi mais eficaz do que nenhum tratamento para dor em pacientes com dor crônica no ombro, e as melhorias no grupo de Qigong foram comparáveis ​​às do grupo de terapia de exercícios supervisionados. Além disso, outro estudo indicou que seis semanas de treinamento de Qigong baseado em vídeo podem melhorar a dor no pescoço e ombros em comparação com nenhum tratamento. Em uma meta-análise recente, o Tai Chi foi considerado eficaz em curto espaço de tempo para reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com artrite. Uma meta-análise avaliou a eficácia da ioga na dor lombar, que encontrou evidências fortes e moderadas para efeitos de curto prazo e efeitos de longo prazo da ioga no tratamento da dor lombar, respectivamente. Além disso, um estudo controlado randomizado descobriu que nove semanas de treinamento supervisionado de ioga foram eficazes no tratamento da dor crônica no pescoço. Até o momento, nenhum estudo avaliou a eficácia do Yi Jin Bang no tratamento da SAPS. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar os efeitos do exercício Yi Jin Bang em adultos com SAPS em termos de dor, incapacidade, flexibilidade e resistência muscular.

METODOLOGIA

Este será um estudo randomizado controlado de três grupos paralelos com avaliadores de resultados cegos. O julgamento compreende dez semanas de intervenção. Os participantes serão distribuídos aleatoriamente em um dos três grupos a seguir: grupo Yi Jin Bang (grupo 1), grupo de terapia de exercícios habituais (grupo 2) ou grupo de controle da lista de espera (grupo 3). O grupo Yi Jin Bang praticará uma rotina de exercícios Yi Jin Bang ativa e de baixa intensidade em casa. O grupo de terapia de exercícios fará um programa de treinamento de alongamento e fortalecimento em casa. Os participantes do grupo de controle da lista de espera permanecerão em uma lista de espera e receberão treinamento de Yi Jin Bang ou terapia de exercícios usual após dez semanas. Dor, incapacidade, flexibilidade e resistência muscular serão avaliadas antes do tratamento, após a primeira sessão de tratamento e após dez semanas em todos os três grupos.

participantes

Este estudo recrutará adultos de 18 a 65 anos com sintomas de SAPS. Os participantes deste estudo serão recrutados por e-mail em massa. Antes do estudo, os participantes receberão formulários de consentimento e, em seguida, os assinarão. Eles também serão informados de que podem desistir do estudo a qualquer momento. A aprovação ética para a realização da pesquisa será solicitada ao comitê de ética.

Em termos de tamanho da amostra, adota-se o tamanho do efeito do exercício de ADM na pontuação do Índice de Dor e Incapacidade do Ombro (SPDI) encontrado em um estudo de controle randomizado anterior. Portanto, com base na estimativa do tamanho da amostra por G*Power (tamanho do efeito: 0,5; α: 0,05; poder: 0,80), será necessário um tamanho amostral de 14 indivíduos por grupo. Considerando uma taxa de desistência de 20%, estimamos que serão necessários 18 participantes por grupo.

Procedimentos

Os participantes serão designados aleatoriamente para um dos três grupos a seguir: Yi Jin Bang, terapia de exercícios habituais ou grupo de controle. Dois grupos experimentais farão exercícios domiciliares de Yi Jin Bang e terapia de exercícios domiciliares por dez semanas, respectivamente. O grupo controle não receberá nenhum tratamento durante o período de dez semanas. Além disso, durante a intervenção, os participantes não devem fazer nenhuma outra fisioterapia, terapia de exercícios ou medicação no ombro.

Medidas de resultado

Todas as avaliações serão realizadas no início, após a primeira sessão de tratamento e após dez semanas de intervenção, exceto o teste de incapacidade realizado apenas no início e após dez semanas. As avaliações no local incluirão a conclusão de questionários de estudo, testes de flexibilidade e testes de resistência muscular. Um membro da equipe de pesquisa se apresentará em cada ponto de coleta para ajudar os participantes a preencher o questionário de autorrelato. Devido à natureza do tratamento, raramente será impossível cegar os participantes, instrutores de Yi Jin Bang e fisioterapeutas. No entanto, os avaliadores estarão cegos para as atribuições do grupo ao coletar medidas de resultados.

Análise estatística

Todos os valores serão relatados como média ± DP. A análise de variância (ANOVA) de duas vias com medidas repetidas (2 vezes × 3 grupos) será usada para analisar as diferenças no início e dez semanas após a intervenção. As diferenças entre a alteração dentro de cada grupo serão examinadas por ANOVA de uma via. Testes post hoc serão utilizados quando necessário, para verificar as diferenças pareadas entre as médias. O nível α de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo para todas as comparações. Todos os procedimentos estatísticos serão realizados pelo software SPSS.