Effekter av Yi Jin Bang-träning och vanlig träningsterapi hos vuxna med subakromiellt smärtsyndrom

BAKGRUND

Axelsmärta är en av de vanligaste muskel- och skelettsmärtor, med en punktprevalens har rapporterats mellan 7 % och 26 %. Den kumulativa incidensen av axelsmärta i allmänmedicinsk verksamhet uppskattas till 29,3 per 1000 patientår. Axelvärk kan orsaka allvarlig funktionsnedsättning och förlust av livskvalitet eftersom det stör många aktiviteter i det dagliga livet. Det finns lite information om kostnaderna förknippade med sjukvårdsanvändning och minskad produktivitet hos patienter med axelsmärtor, men det anses vara betydande. Bland de vanligaste orsakerna till axelsmärtor är SAPS den vanligaste orsaken och står för 44-60 % av alla axelsmärtor. SAPS kännetecknas av smärta och funktionella begränsningar som förvärras med repetitiva armaktiviteter på eller över axelnivå.

De huvudsakliga målen för behandlingen för patienter med SAPS är att minska smärtrelaterade vanliga funktionsnedsättningar och förbättra funktionen i de övre extremiteterna. Det har fastställts att 15-28 % av patienterna med SAPS så småningom kan behöva operation. Vanligt föreskriven konservativ behandling för SAPS inkluderar kortikosteroidinjektioner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, stretch- och stärkande övningar och fysioterapiformer. Det finns inga tillgängliga bevis som tyder på att effektiviteten av operation är bättre än konservativ behandling för patienter med SAPS. En systematisk översikt föreslog att träningsterapi som syftar till att återställa flexibiliteten och styrkan hos skulderbladsmusklerna och rotatorkuffen bör rekommenderas till förstahandsbehandlingen för patienter med SAPS innan de genomgår kirurgisk behandling. Dessutom indikerade denna systematiska översikt att lågnivålaserterapi, pulserande elektromagnetiskt fält och tejp är ineffektiva vid behandling av SAPS. I en annan metaanalytisk studie som undersökte effektiviteten av konservativ behandling för smärta, funktion och rörelseomfång (ROM) hos vuxna med SAPS, visade det att träningsterapi bör övervägas för alla vuxna med SAPS, och tillägg av manuell terapi , tejp, laser och extrakorporeal stötvågsterapi kan ha en liten fördel. Dessutom rapporterade metaanalysen att icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller kortikosteroidinjektion kan vara ett användbart alternativ endast när träningsterapi inte är möjlig.

Träningsterapi anses vara den mest värdefulla metoden för att behandla axelbesvär och är hörnstenen i sjukgymnastikbehandling, med flera systematiska översikter har rapporterat dess kliniska och statistiska effekter på smärta och funktion hos patienter med SAPS. Det är fortfarande okänt om träningsterapi ska utföras med eller utan övervakning. Flera systematiska översikter indikerade att övervakade övningar är effektiva för att förbättra smärta och funktion hos patienter med SAPS, medan flera andra systematiska översikter drog slutsatsen att hembaserade oövervakade övningar är lika effektiva som övervakade övningar. Men övervakad utbildning kräver betydande och specifika resurser och kan vara svår att tillämpa kliniskt. Dessutom stöder de ökande kostnaderna för övervakad träningsterapi användningen av hembaserade självträningsprotokoll.

Användningen av komplementär och alternativmedicinsk behandling växer kontinuerligt. Yi Jin Bang övning är en stretchövning som är fördelaktig för sinnet och kroppen. Den skapades på 1950-talet i Hongkong, enligt principen om traditionell kinesisk kropp-själ-övning Yi Jin Jing. På kinesiska betyder Yi förändring, Jin betyder senor och senor, medan Bang betyder pinne. Även om det inte finns någon vetenskaplig forskning som utvärderar effekterna av Yi Jin Bang-träning på smärta, finns det många vetenskapliga studier som har undersökt effekterna av andra kropp-sinne-övningar (t.ex. Qigong, Tai Chi, yoga) på smärta. En studie fann att sex månaders övervakad Qigong-träning var effektivare än ingen behandling mot smärta hos patienter med kronisk axelsmärta, och förbättringar i Qigong-gruppen var jämförbara med de i den övervakade träningsterapigruppen. Dessutom indikerade en annan studie att sex veckors videobaserad Qigong-träning kan förbättra nack-axelvärk jämfört med ingen behandling. I en färsk metaanalys visade sig Tai Chi vara effektiv på kort tid för att minska smärta och funktionsnedsättning hos patienter med artrit. En metaanalys utvärderade yogans effektivitet vid smärta i ländryggen, som fann starka och måttliga bevis för korttidseffekter respektive långtidseffekter av yoga vid behandling av smärta i ländryggen. Dessutom fann en randomiserad kontrollerad studie att nio veckors övervakad yogaträning var effektiv vid behandling av kronisk nacksmärta. Hittills har inga studier utvärderat effektiviteten av Yi Jin Bang vid behandling av SAPS. Därför är syftet med denna studie att utvärdera effekterna av Yi Jin Bang-träning på vuxna med SAPS i termer av smärta, funktionsnedsättning, flexibilitet och muskulär uthållighet.

METODIK

Detta kommer att vara en trearmad parallellgrupps randomiserad kontrollerad studie med blindade resultatbedömare. Försöket omfattar tio veckors intervention. Deltagarna kommer slumpmässigt att delas in i en av följande tre grupper: Yi Jin Bang-grupp (grupp 1), vanlig träningsterapigrupp (grupp 2) eller väntelista kontrollgrupp (grupp 3). Yi Jin Bang-gruppen kommer att träna en aktiv, lågintensiv hemmabaserad Yi Jin Bang-träningsrutin. Träningsterapigruppen kommer att göra ett hemmabaserat träningsprogram för stretching och stärkande. Deltagarna i väntelistans kontrollgrupp kommer att stå kvar på en väntelista och kommer att ges antingen Yi Jin Bang-träning eller vanlig träningsterapi efter tio veckor. Smärta, funktionsnedsättning, flexibilitet och muskulär uthållighet kommer att utvärderas före behandling, efter första behandlingstillfället och efter tio veckor i alla tre grupperna.

Deltagare

Denna studie kommer att rekrytera 18-65 år gamla vuxna med symtom på SAPS. Deltagare i denna studie kommer att rekryteras via massmail. Innan studien kommer deltagarna att förses med samtyckesformulär och sedan underteckna dem. De kommer också att få veta att de kan dra sig ur studien när som helst. Etiskt godkännande för att bedriva forskning kommer att sökas från den etiska kommittén.

När det gäller urvalsstorlek antas effektstorleken av ROM-övningen på axelsmärta och funktionsnedsättningsindex (SPDI) som hittades i ett tidigare randomiserat kontrollförsök. Baserat på uppskattningen av provstorleken med G*Power (effektstorlek: 0,5; α: 0,05; effekt: 0,80), kommer därför en provstorlek på 14 individer per grupp att behövas. Med tanke på en nedgång på 20 % uppskattade vi att 18 deltagare per grupp kommer att behövas.

Förfaranden

Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas en av följande tre grupper: Yi Jin Bang, vanlig träningsterapi eller kontrollgrupp. Två experimentella grupper kommer att göra hemmabaserad Yi Jin Bang-träning och hembaserad träningsterapi under tio veckor respektive. Kontrollgruppen får ingen behandling under tio veckor. Dessutom bör deltagarna under interventionen inte ta någon annan fysioterapi, träningsterapi eller medicin på axeln.

Utfallsmått

Alla bedömningar kommer att utföras vid baslinjen, efter det första behandlingstillfället och efter tio veckors intervention, förutom funktionsnedsättningstestet som endast utförs vid baslinjen och efter tio veckor. Utvärderingar på plats kommer att innefatta ifyllande av studiefrågeformulär, flexibilitetstester och muskeluthållighetstester. En forskningsanställd kommer att presentera vid varje insamlingsställe för att hjälpa deltagarna att fylla i självrapporteringsfrågeformuläret. På grund av behandlingens karaktär kommer det sällan att vara omöjligt att blinda deltagare, Yi Jin Bang-instruktörer och sjukgymnaster. Bedömare kommer dock att bli blinda för gruppuppgifter när de samlar in resultatmått.

Statistisk analys

Alla värden kommer att rapporteras som medelvärde ± SD. Tvåvägsvariansanalys (ANOVA) med upprepade mätningar (2 gånger × 3 grupper) kommer att användas för att analysera skillnader vid baslinjen och tio veckor efter intervention. Skillnader mellan förändringar inom varje grupp kommer att undersökas med envägs ANOVA. Post hoc-tester kommer att användas vid behov för att verifiera de parvisa skillnaderna mellan medelvärden. α-nivån på p < 0,05 kommer att anses vara statistiskt signifikant för alla jämförelser. Alla statistiska procedurer kommer att utföras av SPSS-programvara.