Účinky cvičení Yi Jin Bang a obvyklá cvičební terapie u dospělých se syndromem subakromiální bolesti

POZADÍ

Bolest ramen je jednou z nejčastějších muskuloskeletálních bolestí s bodovou prevalencí mezi 7 % a 26 %. Kumulativní výskyt bolesti ramene ve všeobecné lékařské praxi se odhaduje na 29,3 na 1000 pacientoroků. Bolest ramen může způsobit vážné postižení a ztrátu kvality života, protože zasahuje do mnoha činností každodenního života. Existuje jen málo informací o nákladech spojených s používáním zdravotní péče a ztrátě produktivity u pacientů s bolestí ramene, ale jsou považovány za značné. Mezi běžnými příčinami bolesti ramene je SAPS nejčastější příčinou, která představuje 44–60 % všech bolestí ramene. SAPS je charakterizován bolestí a funkčními omezeními, které se zhoršují opakovanými aktivitami paží na úrovni ramen nebo nad nimi.

Hlavními cíli léčby pacientů se SAPS je snížení běžných poruch souvisejících s bolestí a zlepšení funkce horních končetin. Bylo zjištěno, že 15–28 % pacientů se SAPS může nakonec vyžadovat operaci. Běžně předepisovaná konzervativní léčba SAPS zahrnuje injekce kortikosteroidů, nesteroidní protizánětlivé léky, protahovací a posilovací cvičení a způsoby fyzikální terapie. Nejsou k dispozici žádné důkazy, které by naznačovaly, že účinnost operace je u pacientů se SAPS lepší než konzervativní léčba. Systematický přehled naznačil, že cvičební terapie zaměřená na obnovení flexibility a síly lopatkových svalů a rotátorové manžety by měla být doporučena jako léčba první volby u pacientů se SAPS před podstoupením chirurgické léčby. Kromě toho tento systematický přehled ukázal, že nízkoúrovňová laserová terapie, pulzní elektromagnetické pole a páska jsou v léčbě SAPS neúčinné. V jiné metaanalytické studii, která zkoumala účinnost konzervativní léčby bolesti, funkce a rozsahu pohybu (ROM) u dospělých s SAPS, se ukázalo, že u všech dospělých s SAPS by měla být zvážena cvičební terapie a přidání manuální terapie , pásková, laserová a mimotělní terapie rázovou vlnou mohou mít malý přínos. Kromě toho metaanalýza uvádí, že nesteroidní protizánětlivé léky nebo injekce kortikosteroidů mohou být užitečnou alternativou pouze tehdy, když není možná cvičební terapie.

Cvičební terapie je považována za nejcennější metodu léčby poruch ramene a je základním kamenem léčby fyzikální terapie, přičemž několik systematických přehledů uvádí její klinické a statistické účinky na bolest a funkci u pacientů se SAPS. Zůstává neznámé, zda by cvičební terapie měla být prováděna s dohledem nebo bez něj. Několik systematických přehledů ukázalo, že cvičení pod dohledem jsou účinná při zlepšování bolesti a funkce u pacientů se SAPS, zatímco několik dalších systematických přehledů dospělo k závěru, že domácí cvičení bez dozoru jsou stejně účinná jako cvičení pod dohledem. Školení pod dohledem však vyžaduje značné a specifické zdroje a může být obtížné jej klinicky aplikovat. Kromě toho zvyšující se náklady na cvičební terapii pod dohledem také podporují použití protokolů domácího autotréninku.

Využití doplňkové a alternativní medicíny neustále roste. Cvičení Yi Jin Bang je protahovací cvičení, které je prospěšné pro mysl i tělo. Vzniklo v 50. letech 20. století v Hong Kongu podle principu tradičního čínského cvičení mysli a těla Yi Jin Jing. V čínštině Yi znamená změna, Jin znamená šlachy a šlachy, zatímco Bang znamená hůl. Ačkoli neexistuje žádný vědecký výzkum hodnotící účinky cvičení Yi Jin Bang na bolest, existuje mnoho vědeckých studií, které zkoumaly účinky jiných cvičení mysli a těla (např. Qigong, Tai Chi, jóga) na bolest. Studie zjistila, že šest měsíců qigongového tréninku pod dohledem bylo účinnější než žádná léčba bolesti u pacientů s chronickou bolestí ramene a zlepšení ve skupině qigongu bylo srovnatelné se zlepšením ve skupině s cvičební terapií pod dohledem. Kromě toho jiná studie naznačila, že šest týdnů qigongového tréninku založeného na videu může zlepšit bolest krku a ramen ve srovnání s žádnou léčbou. V nedávné metaanalýze bylo zjištěno, že Tai Chi je v krátké době účinné pro snížení bolesti a invalidity u pacientů s artritidou. Metaanalýza hodnotila účinnost jógy na bolesti dolní části zad, která našla silné a střední důkazy pro krátkodobé účinky a dlouhodobé účinky jógy při léčbě bolesti dolní části zad. Navíc randomizovaná kontrolovaná studie zjistila, že devět týdnů jógového tréninku pod dohledem bylo účinných při léčbě chronické bolesti krku. Dosud žádné studie nehodnotily účinnost Yi Jin Bang na léčbu SAPS. Účelem této studie je proto vyhodnotit účinky cvičení Yi Jin Bang na dospělé s SAPS z hlediska bolesti, postižení, flexibility a svalové vytrvalosti.

METODOLOGIE

Půjde o tříramennou randomizovanou kontrolovanou studii s paralelními skupinami se zaslepenými hodnotiteli výsledků. Zkouška zahrnuje deset týdnů intervence. Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné z následujících tří skupin: skupina Yi Jin Bang (skupina 1), skupina obvyklé cvičební terapie (skupina 2) nebo kontrolní skupina na pořadníku (skupina 3). Skupina Yi Jin Bang bude cvičit aktivní domácí cvičení s nízkou intenzitou Yi Jin Bang. Skupina cvičební terapie provede domácí protahovací a posilovací tréninkový program. Účastníci v kontrolní skupině na čekací listině zůstanou na čekací listině a po deseti týdnech jim bude poskytnut buď trénink Yi Jin Bang nebo obvyklá cvičební terapie. Bolest, postižení, flexibilita a svalová vytrvalost budou hodnoceny před léčbou, po prvním léčebném sezení a po deseti týdnech u všech tří skupin.

Účastníci

Tato studie bude přijímat dospělé ve věku 18–65 let s příznaky SAPS. Účastníci této studie budou přijímáni prostřednictvím hromadného e-mailu. Před studií dostanou účastníci formuláře souhlasu a poté je podepíší. Také jim bude sděleno, že mohou ze studie kdykoli odstoupit. Etický souhlas k provádění výzkumu bude požadován od etické komise.

Pokud jde o velikost vzorku, byla přijata velikost účinku cvičení ROM na skóre indexu bolesti ramen a postižení (SPDI) zjištěné v předchozí randomizované kontrolní studii. Proto na základě odhadu velikosti vzorku pomocí G*Power (velikost efektu: 0,5; α: 0,05; síla: 0,80) bude potřeba velikost vzorku 14 jedinců na skupinu. Vzhledem k 20% poklesu jsme odhadli, že bude potřeba 18 účastníků na skupinu.

Postupy

Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné z následujících tří skupin: Yi Jin Bang, obvyklá cvičební terapie nebo kontrolní skupina. Dvě experimentální skupiny budou provádět domácí cvičení Yi Jin Bang a domácí cvičební terapii po dobu deseti týdnů. Kontrolní skupina nebude dostávat žádnou léčbu po dobu deseti týdnů. Kromě toho by účastníci během intervence neměli užívat žádnou jinou fyzikální terapii, cvičební terapii nebo léky na rameno.

Měření výsledku

Všechna hodnocení budou provedena na začátku, po prvním léčebném sezení a po deseti týdnech intervence, s výjimkou testu invalidity prováděného pouze na začátku a po deseti týdnech. Hodnocení na místě bude zahrnovat vyplnění studijních dotazníků, testy flexibility a testy svalové vytrvalosti. Na každém sběrném místě bude přítomen člen výzkumného týmu, který účastníkům pomůže vyplnit dotazník s vlastní zprávou. Vzhledem k povaze léčby bude zřídka nemožné oslepit účastníky, instruktory Yi Jin Bang a fyzioterapeuty. Hodnotitelé však budou při shromažďování výsledků měření zaslepeni vůči skupinovým úkolům.

Statistická analýza

Všechny hodnoty budou uvedeny jako průměr ± SD. Dvoucestná analýza rozptylu (ANOVA) s opakovanými měřeními (2krát × 3 skupiny) bude použita k analýze rozdílů na začátku a deset týdnů po intervenci. Rozdíly mezi změnami v rámci každé skupiny budou zkoumány jednosměrnou ANOVA. V případě potřeby se použijí post hoc testy, aby se ověřily párové rozdíly mezi průměry. Hladina α p < 0,05 bude považována za statisticky významnou pro všechna srovnání. Všechny statistické postupy budou prováděny softwarem SPSS.