Effecten van Yi Jin Bang-oefeningen en gebruikelijke oefentherapie bij volwassenen met subacromiaal pijnsyndroom

ACHTERGROND

Schouderpijn is een van de meest voorkomende musculoskeletale pijn, met een puntprevalentie tussen 7% en 26%. De cumulatieve incidentie van schouderpijn in de huisartspraktijk wordt geschat op 29,3 per 1000 patiëntjaren. Schouderpijn kan ernstige invaliditeit en verlies van kwaliteit van leven veroorzaken, omdat het vele activiteiten van het dagelijks leven belemmert. Er is weinig informatie over de kosten die samenhangen met het gebruik van gezondheidszorg en het verlies aan productiviteit bij patiënten met schouderpijn, maar het wordt als aanzienlijk beschouwd. Van de meest voorkomende oorzaken van schouderpijn is SAPS de meest voorkomende oorzaak, goed voor 44-60% van alle schouderpijn. SAPS wordt gekenmerkt door pijn en functionele beperkingen die verergeren bij repetitieve armactiviteiten op of boven schouderhoogte.

De belangrijkste doelen van de behandeling van patiënten met SAPS zijn het verminderen van pijngerelateerde veelvoorkomende stoornissen en het verbeteren van de functie van de bovenste ledematen. Er is vastgesteld dat 15-28% van de patiënten met SAPS uiteindelijk een operatie nodig heeft. Algemeen voorgeschreven conservatieve behandeling voor SAPS omvat injecties met corticosteroïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, rek- en krachtoefeningen en fysiotherapie. Er zijn geen aanwijzingen dat de effectiviteit van een operatie beter is dan een conservatieve behandeling voor patiënten met SAPS. Een systematische review suggereerde dat oefentherapie gericht op het herstellen van de flexibiliteit en kracht van de scapulaire spieren en de rotator cuff zou moeten worden aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor patiënten met SAPS voordat ze een chirurgische behandeling ondergaan. Bovendien gaf deze systematische review aan dat low-level lasertherapie, gepulseerd elektromagnetisch veld en tape niet effectief zijn bij de behandeling van SAPS. In een andere meta-analytische studie waarin de effectiviteit van conservatieve behandeling van pijn, functie en bewegingsbereik (ROM) bij volwassenen met SAPS werd onderzocht, bleek dat oefentherapie voor alle volwassenen met SAPS moet worden overwogen, en de toevoeging van manuele therapie , tape, laser en extracorporale schokgolftherapie kunnen een klein voordeel hebben. Daarnaast meldt de meta-analyse dat niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of corticosteroïd-injectie alleen een zinvol alternatief kunnen zijn als oefentherapie niet mogelijk is.

Oefentherapie wordt beschouwd als de meest waardevolle methode voor de behandeling van schouderaandoeningen en vormt de hoeksteen van de fysiotherapeutische behandeling, met verschillende systematische reviews die de klinische en statistische effecten ervan op pijn en functie bij patiënten met SAPS hebben gerapporteerd. Het is niet bekend of oefentherapie met of zonder begeleiding moet worden uitgevoerd. Verschillende systematische reviews gaven aan dat oefeningen onder toezicht effectief zijn bij het verbeteren van pijn en functie bij patiënten met SAPS, terwijl verschillende andere systematische reviews concludeerden dat oefeningen zonder toezicht thuis even effectief zijn als oefeningen onder toezicht. Gesuperviseerde training vereist echter substantiële en specifieke middelen en kan klinisch moeilijk toepasbaar zijn. Bovendien ondersteunen de stijgende kosten van gesuperviseerde oefentherapie ook het gebruik van thuisgebaseerde zelftrainingsprotocollen.

Het gebruik van complementaire en alternatieve geneeswijzen neemt voortdurend toe. Yi Jin Bang-oefening is een rekoefening die gunstig is voor lichaam en geest. Het werd gecreëerd in de jaren 1950 in Hong Kong, volgens het principe van de traditionele Chinese mind-body-oefening Yi Jin Jing. In het Chinees betekent Yi verandering, Jin betekent pezen en pezen en Bang betekent vasthouden. Hoewel er geen wetenschappelijk onderzoek is dat de effecten van Yi Jin Bang-oefeningen op pijn evalueert, zijn er veel wetenschappelijke studies die de effecten van andere lichaam-geest-oefeningen (bijv. Qigong, Tai Chi, yoga) op pijn hebben onderzocht. Uit een onderzoek bleek dat zes maanden Qigong-training onder toezicht effectiever was dan geen behandeling van pijn bij patiënten met chronische schouderpijn, en verbeteringen in de Qigong-groep waren vergelijkbaar met die in de oefentherapiegroep onder toezicht. Bovendien toonde een andere studie aan dat zes weken op video gebaseerde Qigong-training nek-schouderpijn kan verbeteren in vergelijking met geen behandeling. In een recente meta-analyse werd Tai Chi in korte tijd effectief bevonden voor het verminderen van pijn en invaliditeit bij patiënten met artritis. Een meta-analyse evalueerde de effectiviteit van yoga bij lage-rugpijn, waarbij sterk en matig bewijs werd gevonden voor respectievelijk kortetermijneffecten en langetermijneffecten van yoga bij de behandeling van lage-rugpijn. Bovendien bleek uit een gerandomiseerde gecontroleerde studie dat negen weken yogatraining onder toezicht effectief was bij de behandeling van chronische nekpijn. Tot op heden hebben geen studies de effectiviteit van Yi Jin Bang op de behandeling van SAPS geëvalueerd. Daarom is het doel van deze studie om de effecten van Yi Jin Bang-oefeningen op volwassenen met SAPS te evalueren in termen van pijn, handicap, flexibiliteit en spieruithoudingsvermogen.

METHODOLOGIE

Dit wordt een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met drie armen en parallelle groepen met geblindeerde uitkomstbeoordelaars. De proef omvat tien weken interventie. Deelnemers worden willekeurig ingedeeld in een van de volgende drie groepen: Yi Jin Bang-groep (groep 1), gebruikelijke oefentherapiegroep (groep 2) of wachtlijstcontrolegroep (groep 3). De Yi Jin Bang-groep oefent thuis een actieve, laag-intensieve Yi Jin Bang-oefeningsroutine. De oefentherapiegroep doet thuis een rek- en krachttrainingsprogramma. Deelnemers aan de wachtlijstcontrolegroep blijven op een wachtlijst staan ​​en krijgen na tien weken ofwel een Yi Jin Bang-training ofwel de gebruikelijke oefentherapie. Pijn, invaliditeit, flexibiliteit en spieruithoudingsvermogen worden geëvalueerd vóór de behandeling, na de eerste behandelingssessie en na tien weken in alle drie de groepen.

Deelnemers

Deze studie zal 18-65 jaar oude volwassenen rekruteren met symptomen van SAPS. Deelnemers aan dit onderzoek zullen worden geworven via massale e-mail. Voorafgaand aan het onderzoek krijgen de deelnemers toestemmingsformulieren, die ze vervolgens ondertekenen. Ze krijgen ook te horen dat ze zich op elk moment uit het onderzoek kunnen terugtrekken. Ethische goedkeuring voor het uitvoeren van onderzoek zal worden gevraagd aan de ethische commissie.

In termen van steekproefomvang wordt de effectgrootte van de ROM-oefening op de Shoulder Pain and Disability Index (SPDI)-score die in een eerdere gerandomiseerde controleproef werd gevonden, overgenomen. Daarom is op basis van de schatting van de steekproefomvang door G*Power (effectgrootte: 0,5; α: 0,05; power: 0,80) een steekproefomvang van 14 personen per groep nodig. Rekening houdend met een uitvalpercentage van 20%, schatten we dat er 18 deelnemers per groep nodig zullen zijn.

Procedures

Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan een van de volgende drie groepen: Yi Jin Bang, gebruikelijke oefentherapie of controlegroep. Twee experimentele groepen gaan respectievelijk tien weken thuis Yi Jin Bang oefenen en thuis oefentherapie doen. De controlegroep krijgt gedurende de periode van tien weken geen behandeling. Daarnaast mogen deelnemers tijdens de ingreep geen andere fysiotherapie, oefentherapie of medicatie op de schouder gebruiken.

Uitkomstmaatregelen

Alle beoordelingen worden uitgevoerd bij baseline, na de eerste behandelsessie en na tien weken interventie, behalve de invaliditeitstest die alleen bij baseline en na tien weken wordt uitgevoerd. Evaluaties ter plaatse omvatten het invullen van studievragenlijsten, flexibiliteitstests en spieruithoudingstests. Bij elk verzamelpunt zal een onderzoeksmedewerker aanwezig zijn om de deelnemers te helpen bij het invullen van de zelfrapportagevragenlijst. Vanwege de aard van de behandeling zal het zelden onmogelijk zijn om deelnemers, Yi Jin Bang-instructeurs en fysiotherapeuten te verblinden. Beoordelaars zullen echter blind zijn voor groepsopdrachten bij het verzamelen van uitkomstmaten.

statistische analyse

Alle waarden worden gerapporteerd als gemiddelde ± SD. Variantieanalyse in twee richtingen (ANOVA) met herhaalde metingen (2 maal × 3 groepen) zal worden gebruikt om verschillen bij baseline en tien weken na de interventie te analyseren. Verschillen tussen de verandering binnen elke groep zullen worden onderzocht door middel van one-way ANOVA. Waar nodig zullen post-hoctests worden gebruikt om de paarsgewijze verschillen tussen gemiddelden te verifiëren. Het α-niveau van p < 0,05 wordt voor alle vergelijkingen als statistisch significant beschouwd. Alle statistische procedures worden uitgevoerd door SPSS-software.