Efectos del ejercicio Yi Jin Bang y la terapia de ejercicio habitual en adultos con síndrome de dolor subacromial

FONDO

El dolor de hombro es uno de los dolores musculoesqueléticos más frecuentes, con una prevalencia puntual reportada entre el 7% y el 26%. La incidencia acumulada de dolor de hombro en la práctica médica general se estima en 29,3 por 1000 pacientes-año. El dolor de hombro puede causar discapacidad grave y pérdida de la calidad de vida porque interfiere con muchas actividades de la vida diaria. Hay poca información sobre los costes asociados al uso sanitario y la pérdida de productividad en pacientes con dolor de hombro, pero se considera considerable. Entre las causas comunes de dolor de hombro, SAPS es la causa más común y representa del 44 al 60 % de todos los dolores de hombro. SAPS se caracteriza por dolor y restricciones funcionales que se exacerban con actividades repetitivas del brazo al nivel del hombro o por encima de él.

Los objetivos principales del tratamiento para pacientes con SAPS son reducir las deficiencias comunes relacionadas con el dolor y mejorar la función de las extremidades superiores. Se ha determinado que el 15-28% de los pacientes con SAPS eventualmente pueden requerir cirugía. El tratamiento conservador comúnmente recetado para SAPS incluye inyecciones de corticosteroides, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento y modalidades de fisioterapia. No hay evidencia disponible que indique que la efectividad de la cirugía es mejor que el tratamiento conservador para pacientes con SAPS. Una revisión sistemática sugirió que la terapia de ejercicios dirigida a restaurar la flexibilidad y la fuerza de los músculos escapulares y el manguito rotador debe recomendarse como tratamiento de primera línea para pacientes con SAPS antes de someterse a un tratamiento quirúrgico. Además, esta revisión sistemática indicó que la terapia con láser de bajo nivel, el campo electromagnético pulsado y la cinta son ineficaces para tratar el SAPS. En otro estudio metaanalítico que investigó la efectividad del tratamiento conservador para el dolor, la función y el rango de movimiento (ROM) en adultos con SAPS, se reveló que la terapia con ejercicios debe considerarse para todos los adultos con SAPS, y la adición de terapia manual , la cinta, el láser y la terapia de ondas de choque extracorpóreas podrían tener un pequeño beneficio. Además, el metanálisis informó que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o la inyección de corticosteroides pueden ser una alternativa útil solo cuando la terapia con ejercicios no es posible.

La terapia de ejercicios se considera el método más valioso para tratar los trastornos del hombro y es la piedra angular del tratamiento de fisioterapia, con varias revisiones sistemáticas que han informado sus efectos clínicos y estadísticos sobre el dolor y la función en pacientes con SAPS. Aún se desconoce si la terapia de ejercicio debe realizarse con o sin supervisión. Varias revisiones sistemáticas indicaron que los ejercicios supervisados ​​son efectivos para mejorar el dolor y la función en pacientes con SAPS, mientras que otras revisiones sistemáticas concluyeron que los ejercicios no supervisados ​​en el hogar son tan efectivos como los ejercicios supervisados. Sin embargo, el entrenamiento supervisado requiere recursos sustanciales y específicos y puede ser difícil de aplicar clínicamente. Además, el costo creciente de la terapia de ejercicio supervisada también respalda el uso de protocolos de autoentrenamiento en el hogar.

El uso de tratamientos de medicina complementaria y alternativa está creciendo continuamente. El ejercicio Yi Jin Bang es un ejercicio de estiramiento que es beneficioso para la mente y el cuerpo. Fue creado en la década de 1950 en Hong Kong, de acuerdo con el principio del ejercicio tradicional chino de mente y cuerpo Yi Jin Jing. En chino, Yi significa cambio, Jin significa tendones y tendones, mientras que Bang significa palo. Aunque no hay investigaciones científicas que evalúen los efectos del ejercicio Yi Jin Bang sobre el dolor, hay muchos estudios científicos que han examinado los efectos de otros ejercicios de mente y cuerpo (p. ej., Qigong, Tai Chi, yoga) sobre el dolor. Un estudio encontró que seis meses de entrenamiento de Qigong supervisado fueron más efectivos que ningún tratamiento para el dolor en pacientes con dolor crónico en el hombro, y las mejoras en el grupo de Qigong fueron comparables con las del grupo de terapia de ejercicio supervisado. Además, otro estudio indicó que seis semanas de entrenamiento de Qigong basado en videos pueden mejorar el dolor de cuello y hombros en comparación con ningún tratamiento. En un metaanálisis reciente, se encontró que el Tai Chi es efectivo en el corto tiempo para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con artritis. Un metanálisis evaluó la efectividad del yoga en el dolor lumbar, y encontró pruebas sólidas y moderadas de los efectos a corto y largo plazo del yoga en el tratamiento del dolor lumbar, respectivamente. Además, un ensayo controlado aleatorio encontró que nueve semanas de entrenamiento de yoga supervisado fueron efectivos para tratar el dolor de cuello crónico. Hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado la efectividad de Yi Jin Bang en el tratamiento de SAPS. Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar los efectos del ejercicio Yi Jin Bang en adultos con SAPS en términos de dolor, discapacidad, flexibilidad y resistencia muscular.

METODOLOGÍA

Este será un ensayo controlado aleatorio de tres brazos de grupos paralelos con evaluadores de resultados cegados. El ensayo comprende diez semanas de intervención. Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de los siguientes tres grupos: grupo Yi Jin Bang (grupo 1), grupo de terapia de ejercicio habitual (grupo 2) o grupo de control de la lista de espera (grupo 3). El grupo Yi Jin Bang practicará una rutina de ejercicios activa de baja intensidad Yi Jin Bang en el hogar. El grupo de terapia de ejercicios realizará un programa de entrenamiento de estiramiento y fortalecimiento en el hogar. Los participantes en el grupo de control de la lista de espera permanecerán en una lista de espera y recibirán capacitación en Yi Jin Bang o la terapia de ejercicio habitual después de diez semanas. El dolor, la discapacidad, la flexibilidad y la resistencia muscular se evaluarán antes del tratamiento, después de la primera sesión de tratamiento y después de diez semanas en los tres grupos.

Participantes

Este estudio reclutará adultos de 18 a 65 años con síntomas de SAPS. Los participantes en este estudio serán reclutados a través de correo electrónico masivo. Antes del estudio, los participantes recibirán formularios de consentimiento y luego los firmarán. También se les informará que pueden retirarse del estudio en cualquier momento. Se solicitará la aprobación ética del comité de ética para realizar la investigación.

En cuanto al tamaño de la muestra, se adopta el tamaño del efecto del ejercicio ROM en la puntuación del Índice de discapacidad y dolor de hombro (SPDI) que se encontró en un ensayo de control aleatorio anterior. Por lo tanto, en base a la estimación del tamaño de muestra por G*Power (tamaño del efecto: 0,5; α: 0,05; potencia: 0,80), se necesitará un tamaño de muestra de 14 individuos por grupo. Considerando una tasa de abandono del 20%, estimamos que se necesitarán 18 participantes por grupo.

Procedimientos

Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de los siguientes tres grupos: Yi Jin Bang, terapia de ejercicio habitual o grupo de control. Dos grupos experimentales realizarán ejercicio Yi Jin Bang en el hogar y terapia de ejercicio en el hogar durante diez semanas, respectivamente. El grupo de control no recibirá ningún tratamiento durante el período de diez semanas. Además, durante la intervención, los participantes no deben tomar ninguna otra terapia física, terapia de ejercicios o medicación en el hombro.

Medidas de resultado

Todas las evaluaciones se realizarán al inicio, después de la primera sesión de tratamiento y después de diez semanas de intervención, excepto la prueba de discapacidad que solo se realiza al inicio y después de diez semanas. Las evaluaciones in situ incluirán la realización de cuestionarios de estudio, pruebas de flexibilidad y pruebas de resistencia muscular. Un miembro del personal de investigación se presentará en cada punto de recolección para ayudar a los participantes a completar el cuestionario de autoinforme. Debido a la naturaleza del tratamiento, rara vez será imposible cegar a los participantes, instructores de Yi Jin Bang y fisioterapeutas. Sin embargo, los evaluadores estarán cegados a las asignaciones de grupo al recopilar las medidas de resultado.

análisis estadístico

Todos los valores se informarán como media ± DE. Se utilizará un análisis de varianza bidireccional (ANOVA) con medidas repetidas (2 veces × 3 grupos) para analizar las diferencias al inicio y diez semanas después de la intervención. Las diferencias entre el cambio dentro de cada grupo se examinarán mediante ANOVA unidireccional. Se utilizarán pruebas post hoc cuando sea necesario, para verificar las diferencias por pares entre las medias. El nivel α de p < 0,05 se considerará estadísticamente significativo para todas las comparaciones. Todos los procedimientos estadísticos se realizarán mediante el software SPSS.