Effetti dell'esercizio Yi Jin Bang e della normale terapia fisica negli adulti con sindrome del dolore subacromiale

SFONDO

Il dolore alla spalla è uno dei dolori muscoloscheletrici più frequenti, con una prevalenza puntuale segnalata tra il 7% e il 26%. L'incidenza cumulativa del dolore alla spalla nella pratica medica generale è stimata in 29,3 per 1000 anni-paziente. Il dolore alla spalla può causare grave disabilità e perdita della qualità della vita perché interferisce con molte attività della vita quotidiana. Ci sono poche informazioni sui costi associati all'uso dell'assistenza sanitaria e alla perdita di produttività nei pazienti con dolore alla spalla, ma è considerato considerevole. Tra le cause comuni di dolore alla spalla, SAPS è la causa più comune, rappresentando il 44-60% di tutti i dolori alla spalla. La SAPS è caratterizzata da dolore e limitazioni funzionali che sono esacerbate da attività ripetitive del braccio a livello della spalla o sopra.

Gli obiettivi principali del trattamento per i pazienti con SAPS sono ridurre le menomazioni comuni legate al dolore e migliorare la funzione degli arti superiori. È stato determinato che il 15-28% dei pazienti con SAPS può eventualmente richiedere un intervento chirurgico. Il trattamento conservativo comunemente prescritto per SAPS include iniezioni di corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, esercizi di stretching e rafforzamento e modalità di terapia fisica. Nessuna prova è disponibile per indicare che l'efficacia della chirurgia è migliore del trattamento conservativo per i pazienti con SAPS. Una revisione sistematica ha suggerito che la terapia fisica volta a ripristinare la flessibilità e la forza dei muscoli scapolari e della cuffia dei rotatori dovrebbe essere raccomandata come trattamento di prima linea per i pazienti con SAPS prima di sottoporsi a trattamento chirurgico. Inoltre, questa revisione sistematica ha indicato che la terapia laser a basso livello, il campo elettromagnetico pulsato e il nastro sono inefficaci nel trattamento della SAPS. In un altro studio meta-analitico che ha esaminato l'efficacia del trattamento conservativo per il dolore, la funzione e il range di movimento (ROM) negli adulti con SAPS, è emerso che la terapia fisica dovrebbe essere presa in considerazione per tutti gli adulti con SAPS e l'aggiunta della terapia manuale , il nastro, il laser e la terapia con onde d'urto extracorporee potrebbero avere un piccolo vantaggio. Inoltre, la meta-analisi ha riportato che i farmaci antinfiammatori non steroidei o l'iniezione di corticosteroidi possono essere un'alternativa utile solo quando la terapia fisica non è possibile.

La terapia fisica è considerata il metodo più prezioso per il trattamento dei disturbi della spalla ed è la pietra angolare del trattamento della terapia fisica, con diverse revisioni sistematiche che hanno riportato i suoi effetti clinici e statistici sul dolore e sulla funzione nei pazienti con SAPS. Non è noto se la terapia fisica debba essere eseguita con o senza supervisione. Diverse revisioni sistematiche hanno indicato che gli esercizi supervisionati sono efficaci nel migliorare il dolore e la funzione nei pazienti con SAPS, mentre diverse altre revisioni sistematiche hanno concluso che gli esercizi senza supervisione a casa sono efficaci quanto gli esercizi supervisionati. Tuttavia, la formazione supervisionata richiede risorse sostanziali e specifiche e può essere difficile da applicare clinicamente. Inoltre, il costo crescente della terapia fisica supervisionata supporta anche l'uso di protocolli di autoallenamento domiciliare.

L'uso di trattamenti di medicina complementare e alternativa è in continua crescita. L'esercizio Yi Jin Bang è un esercizio di stretching benefico per la mente e il corpo. È stato creato negli anni '50 a Hong Kong, secondo il principio del tradizionale esercizio mente-corpo cinese Yi Jin Jing. In cinese, Yi significa cambiamento, Jin significa tendini e tendini, mentre Bang significa bastone. Sebbene non ci siano ricerche scientifiche che valutino gli effetti dell'esercizio Yi Jin Bang sul dolore, ci sono molti studi scientifici che hanno esaminato gli effetti di altri esercizi mente-corpo (ad es. Qigong, Tai Chi, yoga) sul dolore. Uno studio ha rilevato che sei mesi di allenamento supervisionato di Qigong erano più efficaci di nessun trattamento sul dolore nei pazienti con dolore cronico alla spalla e i miglioramenti nel gruppo di Qigong erano paragonabili a quelli del gruppo di terapia fisica supervisionata. Inoltre, un altro studio ha indicato che sei settimane di allenamento di Qigong basato su video possono migliorare il dolore al collo-spalla rispetto a nessun trattamento. In una recente meta-analisi, il Tai Chi è stato trovato efficace nel breve periodo per ridurre il dolore e la disabilità nei pazienti con artrite. Una meta-analisi ha valutato l'efficacia dello yoga sulla lombalgia, che ha trovato prove forti e moderate rispettivamente degli effetti a breve termine e degli effetti a lungo termine dello yoga nel trattamento della lombalgia. Inoltre, uno studio controllato randomizzato ha rilevato che nove settimane di allenamento yoga supervisionato erano efficaci nel trattamento del dolore cronico al collo. Ad oggi, nessuno studio ha valutato l'efficacia di Yi Jin Bang sul trattamento della SAPS. Pertanto, lo scopo di questo studio è valutare gli effetti dell'esercizio Yi Jin Bang su adulti con SAPS in termini di dolore, disabilità, flessibilità e resistenza muscolare.

METODOLOGIA

Questo sarà uno studio controllato randomizzato a tre bracci a gruppi paralleli con valutatori dei risultati in cieco. Il processo comprende dieci settimane di intervento. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a uno dei seguenti tre gruppi: gruppo Yi Jin Bang (gruppo 1), gruppo di terapia fisica abituale (gruppo 2) o gruppo di controllo della lista d'attesa (gruppo 3). Il gruppo Yi Jin Bang praticherà una routine di esercizi Yi Jin Bang a casa a bassa intensità. Il gruppo di terapia fisica eseguirà un programma di allenamento di stretching e rafforzamento a casa. I partecipanti al gruppo di controllo della lista d'attesa rimarranno in una lista d'attesa e riceveranno l'allenamento Yi Jin Bang o la normale terapia fisica dopo dieci settimane. Dolore, disabilità, flessibilità e resistenza muscolare saranno valutati prima del trattamento, dopo la prima sessione di trattamento e dopo dieci settimane in tutti e tre i gruppi.

Partecipanti

Questo studio recluterà adulti di età compresa tra 18 e 65 anni con sintomi di SAPS. I partecipanti a questo studio saranno reclutati tramite e-mail di massa. Prima dello studio, ai partecipanti verranno forniti i moduli di consenso e quindi li firmeranno. Verrà inoltre detto loro che possono ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento. L'approvazione etica per lo svolgimento della ricerca sarà richiesta dal comitato etico.

In termini di dimensione del campione, viene adottata la dimensione dell'effetto dell'esercizio ROM sul punteggio dell'indice di dolore e disabilità della spalla (SPDI) trovato in un precedente studio di controllo randomizzato. Pertanto, sulla base della stima della dimensione del campione di G*Power (dimensione dell'effetto: 0,5; α: 0,05; potenza: 0,80), sarà necessaria una dimensione del campione di 14 individui per gruppo. Considerando un tasso di abbandono del 20%, abbiamo stimato che saranno necessari 18 partecipanti per gruppo.

Procedure

I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a uno dei seguenti tre gruppi: Yi Jin Bang, terapia fisica abituale o gruppo di controllo. Due gruppi sperimentali eseguiranno esercizi Yi Jin Bang a casa e terapia fisica a casa per dieci settimane, rispettivamente. Il gruppo di controllo non riceverà alcun trattamento durante il periodo di dieci settimane. Inoltre, durante l'intervento, i partecipanti non devono assumere nessun'altra terapia fisica, terapia fisica o farmaci sulla spalla.

Misure di risultato

Tutte le valutazioni verranno eseguite al basale, dopo la prima sessione di trattamento e dopo dieci settimane di intervento, ad eccezione del test di disabilità eseguito solo al basale e dopo dieci settimane. Le valutazioni in loco includeranno il completamento di questionari di studio, test di flessibilità e test di resistenza muscolare. Un membro del personale di ricerca si presenterà in ogni punto di raccolta per assistere i partecipanti a completare il questionario di autovalutazione. A causa della natura del trattamento, raramente sarà impossibile accecare partecipanti, istruttori Yi Jin Bang e fisioterapisti. Tuttavia, i valutatori saranno ciechi rispetto agli incarichi di gruppo durante la raccolta delle misure di esito.

analisi statistica

Tutti i valori saranno riportati come media ± SD. Verrà utilizzata l'analisi della varianza a due vie (ANOVA) con misure ripetute (2 volte × 3 gruppi) per analizzare le differenze al basale e dieci settimane dopo l'intervento. Le differenze tra il cambiamento all'interno di ciascun gruppo saranno esaminate mediante ANOVA unidirezionale. Test post hoc saranno utilizzati quando necessario, per verificare le differenze a coppie tra le medie. Il livello α di p < 0,05 sarà considerato statisticamente significativo per tutti i confronti. Tutte le procedure statistiche saranno eseguite dal software SPSS.