根治的乳房切除術における胸筋ブロックと鋸歯面ブロックによる鎮痛の質の比較

乳がんは、世界中の女性のがんによる死亡の最も一般的な原因です。 エジプトでは、乳がんが女性に最も多い悪性腫瘍であり、この集団のがんの 38.8% を占めています。 乳がんの死亡率は約 11% と推​​定されており、肝臓がんに次いでがん関連の死亡原因の第 2 位です。

ヨーロッパの癌登録ネットワークによると、ほとんどの乳癌患者は、原発腫瘍と腋窩の病期分類または解剖を除去するために乳房手術が必要です。 これらの患者の約 40% は、臨床的に重大な術後急性疼痛を経験します。 さらに、急性術後疼痛は、乳房手術後の女性における持続性慢性術後疼痛の発症の重要な危険因子です。

術後の急性疼痛は、併存疾患および入院期間の増加と関連しています。呼吸機能、胸壁のコンプライアンス、心拍出量、血圧、心臓の仕事量、代謝、酸素消費量、消化管と尿路の緊張の低下、および異化ホルモン（カテコールアミン、副腎皮質刺激ホルモン、抗利尿ホルモン、グルカゴン、アルドステロン）、インスリンやテストステロンなどの同化ホルモンを減少させます。

患者の最大半数が活動に痛みの悪影響を及ぼし、最大で 4 分の 1 が自宅や職場での日常活動に中程度から高い影響を与えていると報告されています。 したがって、乳房切除患者の術後の痛みを軽減するために、より効果的な治療法が使用されています。患者管理鎮痛 PCA、胸部硬膜外、および胸部傍脊椎ブロック。

局所麻酔ブロックを成功させるための重要な要件は、神経構造の周囲に局所麻酔薬を最適に分布させることですが、超音波ガイダンスにより、麻酔科医は正確な針の位置を確保し、局所麻酔薬の分布をリアルタイムで監視できます。

胸部肋間神経 (T2-T12) の外側皮枝の遮断は、ほとんどの患者の前外側胸壁に鎮痛をもたらすことがわかった。

前鋸筋 (SAP) ブロックは、さまざまな胸部処置のためのマルチモーダル鎮痛レジメンの効果的なコンポーネントであることが証明されています。 主に胸部肋間神経をブロックし、胸部の外側部分の完全な鎮痛を提供するように設計されており、傍脊椎ブロックおよび胸部硬膜外鎮痛に代わる実行可能な代替手段であり、副作用が少ない可能性があります。 簡単に実行でき、成功率が高く、合併症の発生率が最小限です。 わずか 0.4 ml.kg-1 0.125% のレボブピバカインを使用した場合、T2 ～ T9 脊髄神経の外側皮枝によって供給される領域の長期にわたるしびれが報告されました。 肋間ブロック、胸膜内ブロック、胸部傍脊椎ブロックなどの代替技術では、同様に長期にわたる複数の皮膚の胸部鎮痛を生成するために、比較的高濃度で大量の局所麻酔薬が必要になるため、これは注目に値します。

ブランコ等。は、修正された根治的乳房切除術 MRM 中の新しい技術として、胸神経ブロック (PECSB) の使用を報告しました。 PECSB は、大胸筋と小胸筋の間の平面 (PECS-I ブロック) と第 3 肋骨の前鋸筋の上 (PECS-II ブロック) に局所麻酔薬が沈着する筋膜間平面ブロックです。 、肋間III、IV、V、およびVI。そして長い胸神経。 PECSB は、乳がん手術 BCS に鎮痛を提供することが期待されています。

この研究では、治験責任医師は、修正された根治的乳房切除術を受ける患者の鎮痛の質を評価し、超音波ガイド下の鋸歯面ブロックおよび胸筋ブロックと比較します。