Porównanie jakości analgezji z blokadą nerwu piersiowego i blokadą płaszczyzny zębatej w zmodyfikowanej radykalnej mastektomii

Rak piersi jest najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka wśród kobiet na całym świecie. W Egipcie rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet, stanowiąc 38,8% przypadków raka w tej populacji. Szacuje się, że śmiertelność z powodu raka piersi wynosi około 11% i jest drugą po raku wątroby przyczyną zgonów z powodu raka.

Według europejskiej sieci rejestrów nowotworów, większość pacjentek z rakiem piersi wymaga operacji piersi w celu usunięcia pierwotnego guza oraz określenia stopnia zaawansowania lub rozwarstwienia pachowego. Około 40% tych pacjentów doświadczy klinicznie istotnego ostrego bólu pooperacyjnego. Ponadto ostry ból pooperacyjny jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju przetrwałego przewlekłego bólu pooperacyjnego u kobiet po operacjach piersi.

Ostry ból pooperacyjny wiąże się ze zwiększoną częstością występowania chorób współistniejących i długością pobytu w szpitalu; ponieważ wpłynie to na funkcje oddechowe, podatność ściany klatki piersiowej, pojemność minutową serca, ciśnienie krwi, obciążenie serca, metabolizm, zużycie tlenu, zmniejszone napięcie przewodu pokarmowego i dróg moczowych oraz znaczny wzrost hormonów katabolicznych (katecholaminy, hormon adrenokortykotropowy, hormon antydiuretyczny, glukagon i aldosteron) przy jednoczesnym zmniejszeniu poziomu hormonów anabolicznych, takich jak insulina i testosteron.

Donoszono, że nawet połowa pacjentów ma negatywny wpływ bólu na ich aktywność, a do jednej czwartej zgłasza umiarkowany lub duży wpływ na ich codzienne czynności w domu i pracy. W związku z tym bardziej skuteczne sposoby leczenia stosowane w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego u pacjentek po mastektomii obejmują; analgezja kontrolowana przez pacjenta PCA, znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej i blokada przykręgosłupowa klatki piersiowej.

Podczas gdy kluczowym warunkiem skutecznej blokady znieczulenia miejscowego jest zapewnienie optymalnego rozprowadzenia środka znieczulającego miejscowo wokół struktur nerwowych, prowadzenie ultrasonograficzne pozwala anestezjologowi na dokładne ustawienie igły i monitorowanie dystrybucji środka znieczulającego miejscowo w czasie rzeczywistym.

Stwierdzono, że blokada bocznych gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych piersiowych (T2-T12) zapewnia u większości chorych działanie przeciwbólowe na przednio-boczną ścianę klatki piersiowej.

Udowodniono, że blokada przedniej płaszczyzny Serratus (SAP) jest skutecznym składnikiem multimodalnych schematów analgezji dla różnych procedur w klatce piersiowej. Jest przeznaczony przede wszystkim do blokowania nerwów międzyżebrowych piersiowych i zapewnienia całkowitej analgezji bocznej części klatki piersiowej i może być realną alternatywą dla blokady przykręgosłupowej i znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej i może wiązać się z mniejszą liczbą działań niepożądanych. Jest prosty do wykonania, z wysokim wskaźnikiem powodzenia i minimalną częstością powikłań. Zgłaszano przedłużające się drętwienie w obszarze zaopatrywanym przez boczne gałęzie skórne nerwów rdzeniowych T2-T9 przy użyciu tylko 0,4 ml.kg-1 0,125% lewobupiwakainy. Jest to niezwykłe, ponieważ alternatywne techniki, takie jak blokada międzyżebrowa, śródopłucnowa i przykręgosłupowa klatki piersiowej, wymagają stosunkowo wysokich stężeń i objętości miejscowych środków znieczulających, aby wytworzyć podobnie długotrwałe, wielodermatomowe znieczulenie klatki piersiowej.

Blanco i in. opisali zastosowanie blokady nerwu piersiowego (PECSB) jako nowej techniki podczas zmodyfikowanej radykalnej mastektomii MRM. PECSB jest blokadą płaszczyzny międzypowięziowej, w której miejscowe środki znieczulające odkładają się w płaszczyźnie między mięśniem piersiowym większym a mięśniem piersiowym mniejszym (blok PECS-I) oraz powyżej mięśnia zębatego przedniego przy trzecim żebrze (blok PECS-II), blokując mięsień piersiowy, międzyżebrowy , międzyżebrowe III, IV, V i VI; i długie nerwy piersiowe. Oczekuje się, że PECSB zapewni znieczulenie podczas operacji raka piersi BCS.

W tym badaniu badacze ocenią i porównają jakość analgezji z blokadą płaszczyzny Serratus pod kontrolą USG i blokadą nerwu piersiowego u pacjentek poddawanych zmodyfikowanej radykalnej mastektomii.