Jämföra kvaliteten på analgesi med pectoral nervblock och Serratus Plane Block vid modifierad radikal mastektomi

Bröstcancer är den vanligaste orsaken till cancerdöd bland kvinnor världen över. I Egypten är bröstcancer den vanligaste maligniteten hos kvinnor och står för 38,8 % av cancerfallen i denna population. Det uppskattas att dödligheten i bröstcancer är cirka 11 %, vilket är den andra orsaken till cancerrelaterad dödlighet efter levercancer.

Enligt det europeiska nätverket av cancerregister behöver de flesta bröstcancerpatienter bröstoperationer för att ta bort den primära tumören och axillär stadieindelning eller dissektion. Cirka 40 % av dessa patienter kommer att uppleva kliniskt signifikant akut postoperativ smärta. Vidare är akut postoperativ smärta en viktig riskfaktor för utveckling av ihållande kronisk postoperativ smärta hos kvinnor efter bröstoperation.

Akut postoperativ smärta är associerad med ökad komorbiditet och sjukhusvistelselängd; eftersom det kommer att påverka andningsfunktioner, bröstväggkompatibilitet, hjärtminutvolym, blodtryck, hjärtarbetsbelastning, metabolism, syreförbrukning, minskad tonus i mag-tarm- och urinvägarna och markant ökning av kataboliska hormoner (katekolamin, adrenokortikotrofiskt hormon, antidiuretiskt hormon, glukagon och aldosteron) samtidigt som de minskar anabola hormoner som insulin och testosteron.

Det har rapporterats att upp till hälften av patienterna har en negativ inverkan av smärta på sina aktiviteter och upp till en fjärdedel rapporterar måttlig till hög påverkan på sina dagliga aktiviteter hemma och på jobbet. Således används mer effektiva behandlingsmetoder för att minska postoperativ smärta hos mastektomipatienter inkluderar; patientkontrollerad analgesi PCA, thoracal epidural och thoracal paravertebral blockering.

Medan nyckelkravet för framgångsrika regionalbedövningsblock är att säkerställa optimal fördelning av lokalbedövningsmedel runt nervstrukturer, gör ultraljudsvägledning det möjligt för anestesiläkaren att säkra en exakt nålposition och att övervaka fördelningen av lokalbedövningen i realtid.

Det visade sig att blockad av de laterala kutana grenarna av thoracala interkostala nerver (T2-T12) kommer att ge analgesi till den anterolaterala bröstväggen hos de flesta patienter.

Serratus anterior Plane (SAP) Block har visat sig vara en effektiv komponent i multimodala analgesikimer för en mängd olika bröstoperationer. Det är utformat för att blockera primärt de thoracala interkostala nerverna och för att ge fullständig analgesi av den laterala delen av thorax och det kan vara ett gångbart alternativ till paravertebral blockad och thoracal epidural analgesi och kan vara förknippad med färre biverkningar. Det är enkelt att utföra, med hög framgångsfrekvens och minimal förekomst av komplikationer. Det rapporterades långvarig domningar över området som tillförs av de laterala kutana grenarna av T2-T9 spinalnerverna med användning av endast 0,4 ml.kg-1 0,125 % levobupivakain. Detta är anmärkningsvärt eftersom alternativa tekniker såsom interkostal, intrapleural och thorax paravertebral blockering kräver relativt höga koncentrationer och volymer av lokalanestetika för att producera liknande förlängd, multidermatomal thoraxanalgesi.

Blanco et al. rapporterade användningen av pectoral nervblock (PECSB) som en ny teknik under modifierad radikal mastektomi MRM. PECSB är ett interfascialt planblock där lokalbedövningsmedel avsatts i planet mellan pectoralis major och pectoralis minor-muskeln (PECS-I-blocket) och ovanför serratus anteriormuskeln vid det tredje revbenet (PECS-II-blocket) och blockerar pectoral, intercostobrachial , interkostalerna III, IV, V och VI; och långa bröstnerver. PECSB förväntas ge analgesi för bröstcancerkirurgi BCS.

I denna studie kommer utredarna att bedöma och jämföra kvaliteten på analgesi med ultraljudsstyrt Serratus-planblock och pectoral nervblockering hos patienter som genomgår modifierad radikal mastektomi.