Vergleich der Qualität der Analgesie mit Pektoralnervenblockade und Serratus-Plane-Blockade bei modifizierter radikaler Mastektomie

Brustkrebs ist weltweit die häufigste krebsbedingte Todesursache bei Frauen. In Ägypten ist Brustkrebs die häufigste bösartige Erkrankung bei Frauen und macht 38,8 % der Krebserkrankungen in dieser Bevölkerungsgruppe aus. Es wird geschätzt, dass die Sterblichkeitsrate von Brustkrebs bei etwa 11 % liegt und damit die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache nach Leberkrebs ist.

Nach Angaben des europäischen Netzwerks von Krebsregistern benötigen die meisten Brustkrebspatientinnen eine Brustoperation, um den Primärtumor zu entfernen, und axilläres Staging oder Dissektion. Ungefähr 40 % dieser Patienten werden klinisch signifikante akute postoperative Schmerzen erfahren. Darüber hinaus ist akuter postoperativer Schmerz ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung anhaltender chronischer postoperativer Schmerzen bei Frauen nach einer Brustoperation.

Akuter postoperativer Schmerz ist mit erhöhter Komorbidität und Krankenhausaufenthaltsdauer verbunden; da es die Atmungsfunktionen, die Brustwand-Compliance, das Herzzeitvolumen, den Blutdruck, die Herzarbeitsbelastung, den Stoffwechsel, den Sauerstoffverbrauch, einen verminderten Tonus des Gastrointestinal- und Harntrakts und einen deutlichen Anstieg der katabolischen Hormone (Katecholamin, adrenocorticotropes Hormon, antidiuretisches Hormon, Glukagon und Aldosteron), während anabole Hormone wie Insulin und Testosteron gesenkt werden.

Es wurde berichtet, dass bis zu der Hälfte der Patienten einen negativen Einfluss von Schmerzen auf ihre Aktivitäten haben und bis zu einem Viertel von moderaten bis starken Auswirkungen auf ihre täglichen Aktivitäten zu Hause und bei der Arbeit berichten. Daher werden wirksamere Behandlungsmodalitäten zur Verringerung postoperativer Schmerzen bei Mastektomie-Patienten verwendet, einschließlich; patientenkontrollierte Analgesie PCA, thorakaler epiduraler und thorakaler paravertebraler Block.

Während die Hauptvoraussetzung für erfolgreiche Regionalanästhesieblockaden darin besteht, eine optimale Verteilung des Lokalanästhetikums um die Nervenstrukturen sicherzustellen, ermöglicht die Ultraschallführung dem Anästhesisten, eine genaue Nadelposition sicherzustellen und die Verteilung des Lokalanästhetikums in Echtzeit zu überwachen.

Es wurde festgestellt, dass die Blockade der lateralen Hautäste der thorakalen Interkostalnerven (T2-T12) bei den meisten Patienten eine Analgesie der anterolateralen Brustwand bewirkt.

Der Serratus anterior Plane (SAP)-Block hat sich als wirksame Komponente multimodaler Analgesieschemata für eine Vielzahl von thorakalen Eingriffen erwiesen. Es wurde entwickelt, um hauptsächlich die thorakalen Interkostalnerven zu blockieren und eine vollständige Analgesie des lateralen Teils des Thorax bereitzustellen, und es kann eine praktikable Alternative zur paravertebralen Blockade und thorakalen Epiduralanalgesie sein und mit weniger Nebenwirkungen verbunden sein. Es ist einfach durchzuführen, mit einer hohen Erfolgsrate und minimalem Auftreten von Komplikationen. Bei Verwendung von nur 0,4 ml/kg-1 0,125 % Levobupivacain wurde über anhaltende Taubheit in dem Bereich berichtet, der von den seitlichen Hautästen der Spinalnerven T2-T9 versorgt wird. Dies ist bemerkenswert, da alternative Techniken wie interkostale, intrapleurale und thorakale paravertebrale Blockade relativ hohe Konzentrationen und Volumina von Lokalanästhetika erfordern, um ähnlich verlängerte, multidermatomale thorakale Analgesie zu erzeugen.

Blancoet al. berichteten über die Verwendung der Brustnervenblockade (PECSB) als neue Technik während der modifizierten radikalen Mastektomie MRM. PECSB ist eine Blockade in der interfaszialen Ebene, bei der Lokalanästhetika in der Ebene zwischen dem M. pectoralis major und dem M. pectoralis minor (PECS-I-Block) und über dem M. serratus anterior an der dritten Rippe (PECS-II-Block) abgelagert werden und den pektoralen, interkostobrachialen Block blockieren , Zwischenrippen III, IV, V und VI; und lange Brustnerven. Es wird erwartet, dass das PECSB Analgesie für Brustkrebsoperationen BCS bereitstellt.

In dieser Studie werden die Forscher die Qualität der Analgesie mit ultraschallgeführter Serratus-Plane-Blockade und Blockade des N. pectoralis bei Patientinnen, die sich einer modifizierten radikalen Mastektomie unterziehen, bewerten und vergleichen.