A fájdalomcsillapítás minőségének összehasonlítása a mellideg-blokk és a Serratus sík blokk segítségével módosított radikális mastectomiában

Az emlőrák világszerte a nők daganatos halálozásának leggyakoribb oka. Egyiptomban a mellrák a nők leggyakoribb rosszindulatú daganata, amely a rákos megbetegedések 38,8%-át teszi ki ebben a populációban. Becslések szerint az emlőrákos halálozási arány körülbelül 11%, ami a májrák után a rákkal összefüggő halálozás második oka.

A rákkeltő regiszterek európai hálózata szerint a legtöbb emlőrákos betegnél emlőműtétre van szükség az elsődleges daganat eltávolítása és a hónalj stádium vagy disszekciója miatt. Ezeknek a betegeknek körülbelül 40%-a tapasztal klinikailag jelentős akut posztoperatív fájdalmat. Ezenkívül az akut posztoperatív fájdalom fontos kockázati tényező a tartós krónikus posztoperatív fájdalom kialakulásában a nőknél emlőműtét után.

Az akut posztoperatív fájdalom a komorbiditás növekedésével és a kórházi tartózkodás időtartamával jár; mivel hatással lesz a légzési funkciókra, a mellkasfal megfelelőségére, a perctérfogatra, a vérnyomásra, a szív terhelésére, az anyagcserére, az oxigénfogyasztásra, a gyomor-bélrendszer és a húgyutak tónusának csökkenésére, valamint a katabolikus hormonok (katekolamin, adrenokortikotróf hormon, antidiuretikus hormon, glukagon, stb.) jelentős növekedésére. aldoszteron), miközben csökkenti az anabolikus hormonokat, például az inzulint és a tesztoszteront.

Beszámoltak arról, hogy a betegek legfeljebb fele negatívan befolyásolja tevékenységét a fájdalomnak, és legfeljebb egynegyedük mérsékelt vagy erős hatással van az otthoni és munkahelyi napi tevékenységeire. Így hatékonyabb kezelési módokat alkalmaznak a posztoperatív fájdalom csökkentésére mastectomiás betegeknél: beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás PCA, mellkasi epidurális és thoracalis paravertebralis blokk.

Míg a sikeres regionális érzéstelenítő blokkoláshoz a legfontosabb követelmény a helyi érzéstelenítő optimális eloszlásának biztosítása az idegstruktúrák körül, az ultrahangos irányítás lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy pontos tűpozíciót biztosítson, és valós időben nyomon kövesse a helyi érzéstelenítő eloszlását.

Azt találták, hogy a mellkasi bordaközi idegek oldalsó bőrágainak blokkolása (T2-T12) a legtöbb betegben fájdalomcsillapítást biztosít az anterolaterális mellkasfalon.

A Serratus anterior Plane (SAP) blokk a multimodális fájdalomcsillapítás hatékony összetevőjének bizonyult számos mellkasi eljárásnál. Elsősorban a mellkasi bordaközi idegek blokkolására és a mellkas oldalsó részének teljes fájdalomcsillapítására készült, és életképes alternatívája lehet a paravertebrális blokádnak és a mellkasi epidurális fájdalomcsillapításnak, és kevesebb mellékhatással járhat. Egyszerűen kivitelezhető, nagy sikeraránnyal és minimális szövődményekkel. A T2-T9 gerincvelői idegek oldalsó bőrágai által biztosított területen elhúzódó zsibbadásról számoltak be, mindössze 0,4 ml.kg-1 0,125% levobupivakain alkalmazásával. Ez azért figyelemre méltó, mert az alternatív technikák, mint például az interkostális, intrapleurális és mellkasi paravertebrális blokk, viszonylag magas koncentrációjú és térfogatú helyi érzéstelenítőt igényelnek ahhoz, hogy hasonlóan elhúzódó, több dermatomális mellkasi fájdalomcsillapítást érjenek el.

Blanco et al. a mellideg-blokk (PECSB) alkalmazásáról számolt be, mint új technika a módosított radikális mastectomia MRM során. A PECSB egy interfasciális sík blokk, ahol a helyi érzéstelenítők lerakódnak a nagy mellizom és a kis mellizom közötti síkban (PECS-I blokk), valamint a serratus anterior izom felett a harmadik bordánál (PECS-II blokk), blokkolva a mellizom, az intercostobrachialis. , bordaközi III, IV, V és VI; és hosszú mellkasi idegek. A PECSB várhatóan fájdalomcsillapítást nyújt a BCS emlőrák műtéthez.

Ebben a vizsgálatban a kutatók felmérik és összehasonlítják a fájdalomcsillapítás minőségét az ultrahanggal vezérelt Serratus sík blokáddal és a mellkasi ideg blokkjával a módosított radikális mastectomián átesett betegeknél.