Confronto della qualità dell'analgesia con il blocco del nervo pettorale e il blocco del piano serrato nella mastectomia radicale modificata

Il cancro al seno è la causa più comune di morte per cancro tra le donne di tutto il mondo. In Egitto, il cancro al seno è il tumore maligno più comune nelle donne, rappresentando il 38,8% dei tumori in questa popolazione. Si stima che il tasso di mortalità per cancro al seno sia di circa l'11%, essendo la seconda causa di mortalità correlata al cancro dopo il cancro al fegato.

Secondo la rete europea dei registri dei tumori, la maggior parte dei pazienti con carcinoma mammario richiede un intervento chirurgico al seno per rimuovere il tumore primario e la stadiazione o la dissezione ascellare. Circa il 40% di questi pazienti sperimenterà un dolore acuto postoperatorio clinicamente significativo. Inoltre, il dolore postoperatorio acuto è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di dolore postoperatorio cronico persistente nelle donne dopo l'intervento chirurgico al seno.

Il dolore acuto postoperatorio è associato a un aumento della comorbilità e della durata della degenza ospedaliera; poiché influenzerà le funzioni respiratorie, la compliance della parete toracica, la gittata cardiaca, la pressione sanguigna, il carico di lavoro cardiaco, il metabolismo, il consumo di ossigeno, il tono ridotto del tratto gastrointestinale e urinario e un marcato aumento degli ormoni catabolici (catecolamina, ormone adrenocorticotropo, ormone antidiuretico, glucagone e aldosterone) mentre diminuisce gli ormoni anabolizzanti come l'insulina e il testosterone.

È stato riportato che fino alla metà dei pazienti ha un impatto negativo del dolore sulle proprie attività e fino a un quarto riferisce un impatto da moderato ad elevato sulle proprie attività quotidiane a casa e al lavoro. Pertanto, le modalità di trattamento più efficaci vengono utilizzate per ridurre il dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a mastectomia; analgesia controllata dal paziente PCA, epidurale toracica e blocco paravertebrale toracico.

Mentre il requisito fondamentale per il successo dei blocchi di anestetico regionale è garantire una distribuzione ottimale dell'anestetico locale attorno alle strutture nervose, la guida ecografica consente all'anestesista di garantire una posizione precisa dell'ago e di monitorare la distribuzione dell'anestetico locale in tempo reale.

È stato riscontrato che il blocco dei rami cutanei laterali dei nervi intercostali toracici (T2-T12) fornisce analgesia alla parete toracica anterolaterale nella maggior parte dei pazienti.

Il blocco del piano anteriore del serrato (SAP) ha dimostrato di essere un componente efficace dei regimi di analgesia multimodale per una varietà di procedure toraciche. È progettato per bloccare principalmente i nervi intercostali toracici e per fornire un'analgesia completa della parte laterale del torace e può essere una valida alternativa al blocco paravertebrale e all'analgesia epidurale toracica e può essere associato a minori effetti collaterali. È semplice da eseguire, con un alto tasso di successo e un'incidenza minima di complicanze. È stato riportato intorpidimento prolungato nell'area innervata dai rami cutanei laterali dei nervi spinali T2-T9 utilizzando solo 0,4 ml.kg-1 0,125% di levobupivacaina. Ciò è notevole perché tecniche alternative come il blocco paravertebrale intercostale, intrapleurico e toracico richiedono concentrazioni e volumi relativamente elevati di anestetici locali per produrre un'analgesia toracica multidermatomerica altrettanto prolungata.

Bianco et al. riportato l'uso del blocco del nervo pettorale (PECSB) come nuova tecnica durante la mastectomia radicale modificata MRM. PECSB è un blocco del piano interfasciale in cui gli anestetici locali si depositano nel piano tra il muscolo pettorale maggiore e il muscolo pettorale minore (blocco PECS-I) e sopra il muscolo dentato anteriore alla terza costola (blocco PECS-II) bloccando il muscolo pettorale, intercostobrachiale , intercostali III, IV, V e VI; e lunghi nervi toracici. Il PECSB dovrebbe fornire analgesia per la chirurgia del cancro al seno BCS.

In questo studio, i ricercatori valuteranno e confronteranno la qualità dell'analgesia con il blocco del piano di Serratus guidato da ultrasuoni e il blocco del nervo pettorale in pazienti sottoposti a mastectomia radicale modificata.