Analgesian laadun vertailu rintahermotukoksen ja Serratus-tasolohkon kanssa modifioidussa radikaalisessa rinnanpoistoleikkauksessa

Rintasyöpä on yleisin naisten syöpäkuolemien syy maailmanlaajuisesti. Egyptissä rintasyöpä on naisten yleisin pahanlaatuinen syöpä, ja sen osuus tämän väestön syövistä on 38,8 prosenttia. Rintasyöpäkuolleisuuden arvioidaan olevan noin 11 prosenttia, mikä on toinen syöpäkuolleisuuden syy maksasyövän jälkeen.

Eurooppalaisen syöpärekisteriverkoston mukaan useimmat rintasyöpäpotilaat tarvitsevat rintaleikkausta primaarisen kasvaimen poistamiseksi ja kainaloiden station tai dissektion. Noin 40 % näistä potilaista kokee kliinisesti merkittävää akuuttia postoperatiivista kipua. Lisäksi akuutti postoperatiivinen kipu on tärkeä riskitekijä jatkuvan kroonisen postoperatiivisen kivun kehittymiselle naisilla rintaleikkauksen jälkeen.

Akuutti postoperatiivinen kipu liittyy lisääntyneeseen komorbiditeettiin ja sairaalahoidon pituuteen; koska se vaikuttaa hengitystoimintoihin, rintakehän mukautumiseen, sydämen minuuttitilavuuteen, verenpaineeseen, sydämen työmäärään, aineenvaihduntaan, hapenkulutukseen, maha-suolikanavan ja virtsateiden heikentyneeseen sävyyn ja huomattavaan katabolisten hormonien (katekoliamiini, adrenokortikotrofinen hormoni, antidiureettinen hormoni, glukagoni ja aldosteroni) vähentäen samalla anabolisten hormonien, kuten insuliinin ja testosteronin, määrää.

On raportoitu, että jopa puolella potilaista kivulla on kielteinen vaikutus toimintaansa ja jopa neljäsosa raportoi kohtalaisesta tai suuresta vaikutuksesta päivittäiseen toimintaansa kotona ja töissä. Siten tehokkaampia hoitomenetelmiä käytetään vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua mastektomiapotilailla, kuten; potilasohjattu analgesia PCA, rintakehän epiduraali ja rintakehän paravertebraalkatkos.

Vaikka onnistuneen aluepuudutuksen keskeinen vaatimus on varmistaa paikallispuudutuksen optimaalinen jakautuminen hermorakenteiden ympärille, ultraääniohjauksen avulla nukutuslääkäri voi varmistaa tarkan neulan asennon ja seurata paikallispuudutuksen jakautumista reaaliajassa.

Havaittiin, että rintakehän välisten hermojen (T2-T12) lateraalisten ihohaarojen salpaus antaa kipua anterolateraaliseen rintakehän seinämään useimmilla potilailla.

Serratus anterior Plane (SAP) -lohko on osoittautunut tehokkaaksi osaksi multimodaalisia analgesiahoitoja erilaisissa rintakehän toimenpiteissä. Se on suunniteltu estämään ensisijaisesti rintakehän välisiä hermoja ja tarjoamaan täydellinen kivunlievitys rintakehän lateraaliselle osalle, ja se voi olla varteenotettava vaihtoehto paravertebraaliselle salpaukselle ja rintakehän epiduraalikivulle, ja siihen voi liittyä vähemmän sivuvaikutuksia. Se on yksinkertaista suorittaa, sillä sen onnistumisprosentti on korkea ja komplikaatioiden ilmaantuvuus minimaalinen. Raportoitiin pitkittynyt tunnottomuus T2-T9-selkäydinhermojen lateraalisten ihohaarojen tarjoamalla alueella käytettäessä vain 0,4 ml.kg-1 0,125 % levobupivakaiinia. Tämä on huomionarvoista, koska vaihtoehtoiset tekniikat, kuten intercostal-, intrapleura- ja rintakehän paravertebraalkatkos, vaativat suhteellisen suuria pitoisuuksia ja tilavuuksia paikallispuudutetta tuottaakseen samanlaisen pitkittyneen, usean ihon rintakehän analgesian.

Blanco et ai. raportoi rintahermoblokauksen (PECSB) käytöstä uutena tekniikkana modifioidun radikaalin mastektomian MRM:n aikana. PECSB on interfassiaalinen tasolohko, jossa paikallispuudutteet kerrostuvat suuren rintalihaksen ja pienemmän rintalihaksen (PECS-I-lohko) väliseen tasoon ja kolmanteen kylkilukuun serratus anterior -lihaksen yläpuolelle (PECS-II-tuki), joka estää rintakehän välisen rintalihaksen , kylkiluiden väliset III, IV, V ja VI; ja pitkät rintahermot. PECSB:n odotetaan tarjoavan analgesiaa rintasyövän leikkaukseen BCS.

Tässä tutkimuksessa tutkijat arvioivat ja vertaavat analgesian laatua ultraääniohjatun Serratus-tasokatkoksen ja rintahermotukoksen kanssa potilailla, joille tehdään modifioitu radikaali mastektomia.