Сравнение качества обезболивания с блокадой грудного нерва и блокадой зубчатой ​​мышцы при модифицированной радикальной мастэктомии

Рак молочной железы является наиболее распространенной причиной смерти от рака среди женщин во всем мире. В Египте рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин, на его долю приходится 38,8% случаев рака в этой популяции. Подсчитано, что уровень смертности от рака молочной железы составляет около 11%, что является второй причиной смертности от рака после рака печени.

По данным Европейской сети раковых регистров, большинству больных раком молочной железы требуется операция на молочной железе для удаления первичной опухоли и подмышечной стадирования или диссекции. Приблизительно 40% этих пациентов будут испытывать клинически значимую острую послеоперационную боль. Кроме того, острая послеоперационная боль является важным фактором риска развития стойкой хронической послеоперационной боли у женщин после операции на груди.

Острая послеоперационная боль связана с увеличением сопутствующей патологии и продолжительностью пребывания в стационаре; поскольку это повлияет на дыхательные функции, эластичность грудной клетки, сердечный выброс, артериальное давление, сердечную нагрузку, обмен веществ, потребление кислорода, снижение тонуса желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей и заметное повышение катаболических гормонов (катехоламинов, адренокортикотропного гормона, антидиуретического гормона, глюкагона и альдостерон) при одновременном снижении анаболических гормонов, таких как инсулин и тестостерон.

Сообщалось, что до половины пациентов испытывают негативное влияние боли на свою деятельность, и до одной четверти сообщают об умеренном или сильном влиянии на их повседневную деятельность дома и на работе. Таким образом, для уменьшения послеоперационной боли у пациентов с мастэктомией используются более эффективные методы лечения, в том числе; контролируемая пациентом анальгезия АКП, торакальная эпидуральная и торакальная паравертебральная блокада.

В то время как ключевым требованием для успешной регионарной анестезии является обеспечение оптимального распределения местного анестетика вокруг нервных структур, ультразвуковой контроль позволяет анестезиологу обеспечить точное положение иглы и контролировать распределение местного анестетика в режиме реального времени.

Установлено, что блокада латеральных кожных ветвей грудных межреберных нервов (Т2-Т12) у большинства больных обеспечивает обезболивание переднебоковой грудной стенки.

Блок Serratus anterior Plane (SAP) зарекомендовал себя как эффективный компонент мультимодальных схем обезболивания при различных торакальных процедурах. Он предназначен для блокирования в первую очередь грудных межреберных нервов и обеспечения полной анальгезии латеральной части грудной клетки и может быть жизнеспособной альтернативой паравертебральной блокаде и грудной эпидуральной анальгезии и может быть связан с меньшим количеством побочных эффектов. Он прост в исполнении, имеет высокий уровень успеха и минимальное количество осложнений. Сообщалось о длительном онемении в области, иннервируемой латеральными кожными ветвями спинномозговых нервов T2-T9, при использовании только 0,4 мл/кг 0,125% левобупивакаина. Это примечательно, поскольку альтернативные методы, такие как межреберная, внутриплевральная и торакальная паравертебральная блокада, требуют относительно высоких концентраций и объемов местных анестетиков для получения столь же пролонгированной мультидерматомной торакальной анальгезии.

Бланко и др. сообщили об использовании блокады грудного нерва (PECSB) в качестве новой техники во время модифицированной радикальной мастэктомии MRM. PECS представляет собой межфасциальную плоскую блокаду, при которой местные анестетики депонируются в плоскости между большой и малой грудными мышцами (блок PECS-I) и над передней зубчатой ​​мышцей у третьего ребра (блок PECS-II), блокируя грудные, межреберно-плечевые , межреберные III, IV, V и VI; и длинные грудные нервы. Ожидается, что PECSB обеспечит обезболивание при хирургическом лечении рака молочной железы.

В этом исследовании исследователи оценят и сравнит качество обезболивания с блокадой плоской зубчатой ​​мышцы под ультразвуковым контролем и блокадой грудного нерва у пациентов, перенесших модифицированную радикальную мастэктомию.